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Les hémorragies digestives par rupture de varices œsophagiennes (RVO) représentent la deuxième cause de mortalité au cours de la cirrhose et sont responsables de 25 % des décès à 5 ans. La prophylaxie secondaire des hémorragies digestives par RVO repose sur le traitement endoscopique par ligature des varices œsophagiennes (LVO). Il semble que cette technique expose à plus de récidives des VO que la sclérose. Plusieurs études ont montré que la présence de larges varices para œsophagiennes (LVPO : ≥ 5 mm) était associée à un risque élevé de récidive et d'hémorragie des VO, respectivement 93 et 43 %.

Déterminer les facteurs prédictifs de la présence de LVPO et déterminer l'impact d'un traitement supplémentaire par sclérose sur l'évolution des patients ayant de LVPO.

45 patients ont bénéficié d'une échoendoscopie (EUS : GF-UM 20, 7.5 et 12 MHz) après éradication de leur VO par ligature. Les structures mesurées à l'EUS étaient les suivantes : VO sous muqueuse, perforantes, VPO, azygos, veine porte, épaisseur de la paroi gastrique. Les facteurs prédictifs évalués étaient les suivants : score de Child, plaquettes, prise d'un bétabloquant, le sevrage, nombre d'élastiques posés lors des ligatures, taille du tronc porte à l'échographie, reperméabilisation de la veine para ombilicale, diamètre de l'azygos. En cas de LVPO, 2 séances de scléroses étaient réalisées au niveau des perforantes.

12 patients (26,6 %) présentaient de LVPO. 50 % d'entre eux avait une reperméabilisation de la veine para ombilicale versus 12 % dans le groupe n'ayant pas de LVPO. Seule la taille de l'azygos était corrélée à la taille des VPO.

A 1 an, il n'était noté qu'un seul cas de récidive de varices œsophagiennes et d'hémorragie. Deux patients sont sortis de l'étude (1 transplantation hépatique, 1 décès non lié à l'hypertension portale). Deux autres patients ne sont pas venus à leur fibroscopie de contrôle. Les taux de récidive de VO et d'hémorragie à un an étaient respectivement de 12,5 et 10 % dans le groupe de patients avec de LVPO ayant bénéficié d'une sclérothérapie.

1) Un quart des patients ayant bénéficié d'une LVO ont de LVPO. 2) Une sclérothérapie complémentaire chez ces patients semble diminuer le risque de récidive hémorragique des VO. Ce résultat encourageant (diminution des récidives de VO et d'hémorragie) mérite d'être validé sur un plus grand nombre de patients.