Résumé selectionné

Etudier la valeur diagnostique de la TDM hélicoïdale pour le diagnostic des appendicites aiguës.

De façon prospective, sur une période de 7 mois, 100 patients consécutifs hospitalisés pour suspicion d'appendicite ont eu un examen TDM. Il s'agissait de 57 H, 43 F, d'âge moyen de 30 ans (ext : 17-83) présentant soit un tableau d'appendicite aiguë typique avec défense de la FID (n = 56) soit un tableau plus bâtard (douleur de la FID) (n = 44). Ont été exclus les patients avec contracture, état de choc, allergie. L'indication opératoire était portée par le chirurgien sans connaître les résultats de la TDM. Les critères radiologiques en faveur d 'une appendicite étaient : diamètre appendiculaire > 6 mm, infiltration de la graisse péri-appendiculaire, présence d'un stercolithe, un seul critère étant suffisant pour le diagnostic positif. Le diagnostic final a été porté sur l'examen histologique de l'appendice.

Une appendicectomie laparoscopique a été réalisée chez 78 patients avec à l'examen histologique 57 appendicites aiguës, 15 appendicites chroniques et 6 appendices normaux. Trois autres patients ont été opérés pour abcès diverticulaire, pelvipéritonite et colite ischémique. Pour les 19 autres patients, le diagnostic final a été médical dont 14 intitulés « douleur abdominale non spécifique ». La TDM affirmait le diagnostic d'appendicite chez 63 des 72 appendicites histologiques, était normale dans 9 cas (6 appendicites chroniques, 3 endo-appendicites aiguës). La TDM n'était positive que dans un cas parmi les 6 appendices sains retirés, tout comme 1 fois parmi les 19 patients médicaux. Elle a affirmé le diagnostic positif chez 2 des 3 autres patients opérés et a découvert en outre une iléite terminale ainsi qu'une tumeur ovarienne. Ainsi, la sensibilité de la TDM pour le diagnostic d'appendicite était de 87,5 %, la spécificité de 85,7 %, la VPP de 63 %, la VPN de 72,7 %.

Ces résultats confirment l'intérêt de la TDM hélicoïdale pour le diagnostic d'appendicite aiguë. Son usage doit cependant être réservé aux cas cliniquement douteux.