Résumé selectionné

Le taux de complications après ponction guidée sous EE des lésions digestives hautes et basses, mal connu, justifiait la surveillance hospitalière systématique des patients (pts).

Evaluer les complications immédiates après ponction sous EE.

De 01/98 à 10/99, 322 pts consécutifs [120 hommes, âge moyen 58 ans (19-84)] ont eu une ponction sous EE (appareil Pentax® ou Olympus®) sous anesthésie générale (AG). L'analyse a porté sur les complications survenant durant l'EE et dans les 24h suivant le geste. Les facteurs de risque potentiels de la survenue de complications ont été étudiés (siège et nature de la ou des lésion(s) ponctionnée(s), hypertension portale (HTP) et nombre de passages). Une antibioprophylaxie a été administrée avant ponction trans-rectale ou -colique et dans 66 % des cas de lésion kystique pancréatique (LKP).

Le pancréas a été ponctionné dans 248 cas (tête : 156, corps ou queue : 92 ; lésions solides : 134, LKP : 114). Le nombre moyen de passages était de 2,5 en cas de lésion solide et de 1,4 en cas de LKP. Les complications étaient : une pancréatite aiguë (PA) après ponction de LKP (n = 3, vs 0 en cas de lésion(s) solide(s), p = 0,04) et une pneumopathie d'inhalation (n = l, LKP). La sévérité de PA était modérée chez les 3 pts avec un score de Balthazar A à C. Aucun cas d'infection intrakystique n'est survenu. Les autres sites de ponction étaient : 63 ganglions (médiastin : 25, cœliaque : 14, pédicule hépatique : 11, péri-pancréatique : 5, péri-rectal : 4, péri-gastrique : 3, para-aortique : 1), 27 lésions pariétales (rectum : 9, estomac : 8, œsophage : 6, duodénum : 4), ou autres (ovaire : 3, foie : 3, carcinose péritonéale : 1). Un pt a eu une pneumopathie d'inhalation après ponction d'une tumeur stromale œsophagienne. Aucun des 16 pts avec HTP ayant eu une ponction par voie trans-gastrique ou -duodénale n'a eu de complication. Globalement, ni le siège, ni le taille des lésions n'était prédictif de la survenue d'une complication.

Les complications de la ponction sous EE sont rares (1,6 %) et surviennent très majoritairement en cas de LKP. A l'exception de celles-ci, la ponction guidée par EE, sauf complication immédiate, est réalisable en ambulatoire.