Résumé selectionné

L'obstruction duodénale est une manifestation tardive de l'évolution des tumeurs bilio-pancréatiques non réséquées. Des prothèses métalliques de gros calibre peuvent être mises en place sous contrôle endoscopique. Notre but était d'évaluer les résultats fonctionnels de cette nouvelle technique.

Tous les malades chez qui la mise en place d'une prothèse duodénale par voie endoscopique a été tentée depuis août 1998 ont été inclus. Les informations concernant le suivi des malades ont été obtenues auprès des correspondants hospitaliers et des praticiens de ville.

Vingt-deux malades ont été inclus (âge médian 80 ans, extrêmes 53-89) ; il s'agissait de 14 cancers de la tête du pancréas, 2 carcinoses péritonéales, 5 cholangiocarcinomes, 1 lymphome. Tous les malades avaient une intolérance alimentaire avec nausées et/ou vomissements et une distension gastrique ou une stase alimentaire. Douze malades avaient bénéficié d'une prothèse métallique biliaire restant fonctionnelle lors du geste duodénal. Quatre malades nécessitaient une pose ou un changement de prothèse biliaire, qui échouait dans 2 cas par voie endoscopique ; 6 malades n'avaient pas d'obstruction biliaire. Une prothèse duodénale de type Wallstent Enteral (Boston Scientific, USA) de 20 ou 22mm de diamètre et 6 à 9 cm de longueur était mise en place dans 21 cas ; chez 1 malade, une prothèse de type Choo-stent de 10 cm de longueur (M.I. Tech, Corée du Sud) était choisie. La mise en place de la prothèse duodénale a été satisfaisante dans 21 cas (95,5 %), avec de bons passages jéjunaux attestés par opacification aux hydrosolubles ; une prothèse a dû être repositionnée à J4. Une seule complication précoce a été observée : perforation du genu supérius à J7 (suture + dérivation chirurgicale). Seize malades (72,7 %) sont décédés 1 à 34 semaines après la pose de la prothèse duodénale ; 2 ont été perdus de vue après la sortie ; 4 sont encore en vie (recul 3 à 10 semaines). Une alimentation solide a pu être reprise en moins d'une semaine dans 13 cas (59 %) ; dans 3 cas (13,6 %), l'alimentation est restée mixée ou liquide, bien tolérée. Six malades (27 %) n'ont pas pu être réalimentés par voie orale exclusive. La morbidité à distance (> 1 semaine) a été de 27,2 % (6 malades) : 1 angiocholite par obstruction de prothèse biliaire plastique (échec de remplacement initial) ; 1 migration de prothèse vers l'aval et 4 obstructions de prothèses (18 %), traitées par mise en place d'une nouvelle prothèse.

En conclusion, la mise en place de prothèses duodénales par voie endoscopique est faisable avec un bon résultat fonctionnel dans près de 3/4 des cas ; la morbidité à distance est principalement due à l'obstruction des prothèses.