Résumé selectionné

La cardiomyotomie de Heller est un traitement efficace de la dysphagie associée à l'achalasie œsophagienne. Le « Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) » qui a été validé en français, permet d'évaluer le retentissement de ce symptôme et de son traitement sur la Qualité de Vie (QdV).

Trente-deux femmes et 26 hommes, d'âge médian 49 ans (15 à 86) ont été opérés consécutivement sous laparoscopie. La durée préopératoire médiane des symptômes était de 36 mois (4 à 180) ; la médiane de perte pondérale préopératoire était de 5 kg (0 à 30). Seize malades (25 %) avaient eu auparavant 1 à 8 dilatations pneumatiques. Cinquante malades (95 %) ont eu une hémi-fundoplicature partielle postérieure en prévention du reflux.

Dans un recul médian de 26 mois, 11 malades (19 %) avaient une dysphagie résiduelle et 8 malades (14 %) se plaignaient de symptômes éventuellement compatibles avec un reflux gastro-œsophagien.

La QdV a été évaluée en pré- et postopératoire chez 35 malades. La médiane du GIQLI préopératoire était de 85 (34 à 129) pour un maximum théorique de 144. Après un suivi médian de 26 mois, la médiane du GIQLI était de 122 (64 à 143). Deux des 35 questionnaires étaient exclus pour non réponse à plus de 4 questions. La variation médiane de la QdV était de + 37. Cette augmentation concerne tous les domaines de l'indice de QdV : symptômes, fonctions physiques, fonctions sociales, émotions et l'appréciation du traitement.

Trois malades avaient une variation négative de QdV de -11, – 40 et – 32 points à 40, 21 et 35 mois de suivi respectivement. Deux de ces malades avaient des symptômes résiduels de dysphagie avec des symptômes de reflux surajoutés par rapport au préopératoire. Le troisième faisait état d'une dysphagie diminuée depuis l'intervention, sans plainte de reflux.

Dans un recul médian de 47 mois chez les 23 malades opérés avant l'introduction de cet outil de mesure, la QdV au suivi était également de 122 (64 à 136), suggérant une stabilité des résultats dans le temps.

Le bénéfice attendu de la myotomie de Heller laparoscopique dans l'achalasie dépasse la seule suppression de la dysphagie et est associé à une amélioration significative et durable de la QdV.