Résumé selectionné

Le but de ce travail a été d'évaluer si le scanner hélicoïdal (SH) pouvait améliorer la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients présentant un syndrome occlusif du grêle évocateur de bride post-opératoire.

De janvier 1999 à septembre 2000, 30 patients (13 hommes/17 femmes) d'âge moyen 58 ± 24 ans présentant un syndrome occlusif du grêle évoluant depuis 46 ± 41 heures, ont été inclus prospectivement.

Les critères d'inclusion comprenaient un antécédent de chirurgie abdominale, l'absence d'indication opératoire en urgence (péritonite, état de choc, douleur abdominale majeure imposant la laparotomie), et un syndrome occlusif du grêle (clinique et radiologique). Le SH était réalisé sans puis avec injection intraveineuse de produit de contraste et sans opacification digestive. L'indication opératoire était posée devant la présence d'une jonction grêle plat-grêle dilaté et/ou d'un épanchement intra-abdominal associé à un syndrome occlusif clinique persistant.

(a) 12 (40 %) patients ont été opérés au cours de l'hospitalisation, 39 ± 46 heures après leur admission ; les 18 autres patients sont sortis de l'hôpital après une surveillance simple ; (b) aucun patient opéré n'avait de souffrance intestinale justifiant un geste de résection intestinale ; (c) 6 patients présentaient une bride serrée, 3 des adhérences sans bride serrée, 1 patient un cancer du côlon droit méconnu en préopératoire, 1 patient une anse grêle incarcérée dans le pelvis, et 1 patient une torsion d'un diverticule de Meckel traité par résection.

Le SH a été obtenu après un délai moyen de 12 ± 8 heures après l'admission. Une jonction grêle plat-grêle dilaté associée à un épanchement liquidien intra-abdominal au SH étaient prédictifs de la présence d'une bride serrée avec une sensibilité de 83 %, une spécificité de 83 %, une valeur prédictive positive de 55 %, et une valeur prédictive négative de 95 % (rendement diagnostique du SH de 83 %). La durée d'hospitalisation des 18 patients non opérés était de 4 ± 2 jours, et aucun de ces patients n'a dû être opéré secondairement après un suivi moyen de 3 ± 2 mois.

Notre étude suggère que le scanner hélicoïdal pourrait être utile dans la prise en charge en urgence des patients suspects d'occlusion du grêle sur bride. L'existence sur ce scanner d'une jonction grêle plat - grêle dilaté et d'un épanchement liquidien intra-abdominal pourraient permettre de poser rapidement l'indication opératoire et d'éviter ainsi comme chez 100 % de nos patients la réalisation d'une résection intestinale pour nécrose.