Résumé selectionné

Le but de notre travail était de rechercher des signes objectifs tomodensitométriques précoces en faveur de l'origine alcoolique ou lithiasique et plus particulièrement la corrélation entre la prédominance caudale des lésions pancréatiques et la PA alcoolique ainsi que la corrélation entre la prédominance céphalique des lésions et la PA biliaire.

Une tomodensitométrie (TDM) abdominale a été réalisée chez 78 des 88 patients hospitalisés consécutivement au CHU de Février à Septembre 1999 pour PA, dans un délai médian de 3 jours après le début de la douleur. L'étiologie de la PA, déterminée par des critères cliniques, biologiques, morphologiques et de suivi tardif, était alcoolique dans 31 cas, biliaire dans 31 cas et autre dans 16 cas. Les lésions TDM pancréatiques étaient décrites soit : à prédominance caudale, céphalique ou indéterminée par un seul examinateur, ne connaissant pas le diagnostic étiologique retenu.

La prédominance caudale des lésions pancréatiques (15,4 %) était associée à une pancréatite aiguë alcoolique avec une sensibilité de 35,5 % et une spécificité de 97,9 %. Les valeurs prédictives positive et négative étaient de 91,7 % et 69,7 %. La prédominance caudale des lésions et/ou la présence de calcifications pancréatiques augmentait la sensibilité de ce signe à 58,1 % et la valeur prédictive négative à 77,6 %. Dans ce cas la probabilité de pancréatite biliaire était de 0 % (0/12). La prédominance céphalique des lésions pancréatiques était en faveur de l'origine biliaire de la PA avec une spécificité de 85,1 % et une VPP de 69,6 %.

Au cours de la PA, la prédominance caudale précoce des lésions TDM pancréatiques est très spécifique d'une origine non biliaire et presque exclusivement alcoolique. Ainsi la cholécystectomie doit être remise en question chez ces patients même en l'absence de calcifications pancréatiques.