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La DP est reconnue comme un traitement efficace de l'achalasie. Le but de cette étude prospective était de déterminer les facteurs prédictifs de bonne réponse à la DP.

De 1994 à 2000, 51 patients consécutifs (30 M/21 F), d'âge moyen 54 ans (Extrêmes : 15-89 ans) ont été étudiés. Le diagnostic d'achalasie reposait dans tous les cas sur les résultats de la manométrie œsophagienne. Les caractéristiques cliniques, la durée moyenne des symptômes et les scores de dysphagie d'Eckart et de Van Trappen étaient établis avant DP chez tous les patients. La procédure de dilatation était identique chez tous les patients. Une manométrie de contrôle était systématiquement réalisée 15 jours après chaque DP. La réponse thérapeutique était évaluée sur les résultats des scores cliniques de dysphagie réalisés 15 jours ou 1 mois après chaque DP. Une bonne réponse thérapeutique était retenue pour un score d'Eckart < 3 et l'appartenance aux groupes I ou II de la classification de Van Trappen. L'analyse statistique était réalisée à l'aide d'un test Chi 2 et d'une analyse univariée.

Au total 81 DP ont été réalisées : 1 DP chez 28 patients (55 %), 2 chez 16 patients (31,4 %) et 3 chez 7 patients (13,6 %). Une bonne réponse thérapeutique était obtenue dans 55 % des cas (28/51) après 1 DP et dans 74,5 % des cas (38/51) après 2 ou 3 DP. Aucune perforation n'a été observée. Une patiente est décédée d'embolie pulmonaire 8 jours après la DP (2 %). Aucune des caractéristiques cliniques ou manométriques avant DP n'était retenue comme facteur prédictif de bonne réponse à la dilatation. Seule une pression intra-œsophagienne (PIO) < 0 mm Hg (p = 0,01) et une pression du sphincter inférieur (PSI) < 30 mm Hg (p = 0,01) après DP étaient significativement et de façon indépendante associées à une bonne réponse thérapeutique. 28/38 patients ayant bien répondu à la DP ont pu être évalués à distance du traitement. 19/28 (68 %) conservaient une bonne réponse thérapeutique après un suivi moyen de 28 ± 17 mois (Extrêmes : 5 — 81 mois).

La DP est un traitement efficace de l'achalasie. Nos résultats montrent que seule l'obtention d'une PIO < 0 mm Hg et/ou d'une PSI < 30 mm Hg après DP est corrélée à une bonne réponse thérapeutique à court et à long terme.