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L'échoendoscopie (EE) et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) permettent le plus souvent de préciser le diagnostic de TIPMP. Leurs performances sont plus limitées pour estimer l'extension longitudinale (dans le Wirsung et ses collatérales) et l'extension en profondeur. L'utilisation des MS semble prometteuse pour le bilan des TIPMP selon les articles parus dans la littérature japonaise. Elles n'ont cependant jamais été estimées dans les pays occidentaux.

Estimer la faisabilité, les complications et l'apport diagnostique des MS dans le bilan des TIPMP.

De février 99 à mars 01, tous les patients suspects de présenter une TIPMP ont bénéficié succesivement d'une EE, d'une CPRE, et d'un examen par MS. Chaque examen était réalisé dans le but de confirmer le diagnostic de TIPMP et de déterminer l'extension longitudinale et en profondeur de la tumeur. La MS (UM-G20-29R, Olympus Co, 2 mm de large, 20 MHz) était insérée à travers le canal opérateur d'un duodénoscope et poussée sur un fil guide sous contrôle fluoroscopique aussi loin que possible dans le Wirsung. La faisabilité de l'examen était estimée pour chaque patient. Comme les examens n'étaient pas réalisés de manière aveugle (un seul opérateur), seules les informations supplémentaires apportées par la MS par rapport à l'EE et la CPRE ont été comparées à l'examen anatomopathologique. 18 patients ont été inclus : 12 hommes et 6 femmes, d'âge moyen 64 ans (47-81). La présentation clinique était : amaigrissement (4), pancréatite aiguë (5), stéatorrhée (3), douleur abdominale (3). Quatre fois, la lésion était découverte de manière fortuite lors d'une échographie systématique.

L'EE et la CPRE ont été réalisées chez 18 patients sur 18. La MS a atteint le Wirsung caudal chez 14 patients. Dans 2 cas, une exploration complémentaire a été réalisée à l'intérieur d'une lésion développée à partir des canaux secondaires. La présence d'air dans le Wirsung a gêné l'exploration dans 4 cas. La MS était impossible ou partielle dans 4 cas (sténoses sérrées (2), boucle du fil guide à l'intérieur de la lésion kystique (2)). Une pancréatite œdémateuse a été la seule complication.

Quatorze patients ont été opérés. Dans 2 cas, la MS a permis de confirmer le diagnostic de TIPMP qui avait seulement été discuté par l'EE et la CPRE. Dans 3 cas, l'extension longitudinale a été mieux estimée par la MS, alors qu'elle a été surestimée une fois. Dans 5 cas, la MS a conclu à un carcinome invasif non suspecté par l'EE et la CPRE. La dégénérescence a été confirmée 4 fois.

L'utilisation de la MS est techniquement possible dans les TIPMP sans sphintérotomie préalable. Elle peut confirmer les cas douteux de TIPMP. La MS, en améliorant l'évaluation de l'extension longitudinale et en profondeur, est susceptible de modifier la prise en charge thérapeutique.