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Récemment l'échoendoscopie (EE) a été utilisée pour drainer des pseudo-kystes ou des abcès pancréatiques. Le but de ce travail a été d'utiliser l'EE comme moyen de drainage de collections pelviennes péri-rectales, en général post-opératoires, en utilisant un échoendoscope interventionnel à gros canal opérateur.

De septembre 2000 à juin 2001, 12 patients (9 H et 3 F) d'âge moyen 67 ans (extrêmes : 48-77 ans) ont présenté une collection abcédée pelvienne péri-rectale et ont eu une tentative de traitement guidée par EE. Il s'agissait 10 fois d'abcès retro-rectaux après résection antérieure du rectum pour cancer, 1 fois d'une collection suppurée du cul de sac de Douglas après hystérectomie pour cancer du col de l'utérus et 1 fois d'un abcès péri-sigmoïdien compliquant une sigmoïdite diverticulaire chez un patient présentant une leucémie aiguë en phase d'induction thérapeutique (aplasie profonde). Le drainage de ces collections était réalisé sous un triple contrôle endoscopique, radiologique et échoendoscopique. L'appareil utilisé était le FG 38UX(Pentax-Hitachi) qui permettait l'utilisation de matériel de 8,5 F de diamètre. La technique consistait à repérer dans un premier temps la cavité abcédée et d'en réaliser la ponction avec une aiguille de 19 gauges (Wilson-Cook) permettant de recueillir du pus pour étude bactériologique. Un lavage soigneux de la cavité par du sérum salé était alors réalisé jusqu'à obtention d'un liquide clair. Dans un second temps, une injection de contraste permettait de bien délimiter l'abcès. Celui-ci rempli de sérum physiologique était alors ponctionné avec un infundibutome de 5,5 F permettant l'introduction d'un fil guide de 0,035 et la mise en place sur ce fil guide d'une prothèse de 8,5 F afin d'assurer un drainage endo-luminal.

Aucune complication n'est survenue : ni perforation, ni hémorragie. Une prothèse transrectale a pu être mise en place 9 fois sur 12, dans 3 cas une simple aspiration -lavage a été réalisée. Parmi ces 3 cas, 2 ont récidivé très rapidement et ont du être réopérés. Parmi les 9 patients chez qui une prothèse trans-rectale avait pu être insérée, la collection suppurée a disparu complètement 8 fois sur 9 et partiellement dans un cas ayant nécessité un 2^e drainage guidé par EE. La prothèse trans rectale a été laissée en place en moyenne 3 mois (extrêmes : 1-6 mois) et a été retirée endoscopiquement sans complication.

Il s'agit donc d'une technique prometteuse permettant d'éviter une deuxième intervention dans environ 80 % des cas.