Résumé selectionné

Malgré l'apport de l'entéroscopie poussée (EP), le diagnostic étiologique des anémies d'origine digestives occultes reste souvent difficile. En effet l'EP est un examen long, nécessitant une anesthésie générale et ne permet pas d'examiner la totalité de l'intestin grêle. La Vidéo Capsule électronique Given M2A permet un examen en continu de l'intestin grêle, avec acquisition de 2 images par seconde pendant 8 heures.

Le but de cette étude était de comparer la rentabilité diagnostique de la capsule et de l'EP dans le diagnostic étiologique des anémies obscures et occultes.

Un examen par capsule a été réalisé moins de 72 heures avant une EP dans 3 centres (en aveugle par 2 praticiens, chacun ignorant les résultats de l'autre). Cinquante cinq malades ont été explorés dont 26 pour saignement extériorisé d'étiologie non retrouvée par gastroscopie, coloscopie et transit du grêle réalisés dans les 3 mois précédents (âge 58,3 ± 18,6 ans, hémoglobine 9,4 ± 2,6 g/dL). Vingt quatre malades avaient été transfusés. Une double lecture des examens à la capsule sera réalisée pour évaluer la reproductibilité de l'examen.

L'examen par la capsule a montré des lésions de l'intestin grêle chez 39/55 (71 %) malades et l'EP chez 31/55 (56 %). Les 2 examens avaient la même valeur diagnostique 24 fois, la capsule était supérieure à l'EP 23 fois et l'EP supérieure à la capsule 8 fois (2 cas de stase gastrique et des problèmes liés à l'enregistrement). Le temps de vidange gastrique de la capsule était de 74 ± 95 min et le temps d'arrivée dans le côlon de 311 ± 98 min, soit un transit dans le grêle de 249 ± 93 min. Les lésions les plus souvent retrouvées étaient des angiodysplasies. Sept malades ont bénéficié d'un acte thérapeutique lors de l'EP. Aucun effet secondaire n'a été observé aussi bien lors de l'examen par capsule que lors de l'EP. Au total, l'examen à la capsule était aussi efficace ou supérieur à l'EP dans 85 % et dans 72 % des cas respectivement, si l'on exclut les actes thérapeutiques.

L'examen du grêle à la capsule est aussi ou plus efficace que l'EP chez 72 % des malades en évitant l'anesthésie générale (thérapeutique exclue) en cas d'anémie par saignement digestif obscur ou occulte. Dans un proche avenir, cet examen, simple et non invasif pourrait devenir l'examen de première intention pour l'exploration de la muqueuse du grêle, en l'absence de lésion sténosante (tumorale ou inflammatoire), et permettre également la surveillance de certaines pathologies chroniques du grêle.