Résumé selectionné

Evaluer l'apport de l'écho-endoscopie dans une stratégie pré-thérapeutique de l'adénocarcinome pancréatique afin de sélectionner les patients pouvant bénéficier d'une chirurgie curative.

Cette étude prospective a été réalisée de février 92 à juin 2000 sur 224 patients consécutifs hospitalisés pour néoplasie pancréatique. La population étudiée avait une médiane d'âge de 69 ans avec un sex-ratio H/F = 0,65. les symptômes principaux au moment de l'hospitalisation étaient un ictère (64 %) et une altération de l'état général (58 %). La tumeur siégeait dans la tête du pancréas dans 74 % des cas. Les patients étaient explorés en vue d'une meilleure sélection pour la chirurgie curative selon un organigramme décisionnel comprenant 4 étapes où l'écho-endoscopie (EE) apparaissait comme examen d'imagerie de seconde intention. Les groupes étaient comparés selon un test exact de Fisher, et les courbes de survie établies selon la méthode de Kaplan Meier.

A l'étape 1, les patients étaient récusés pour la chirurgie curative sur les données cliniques (insuffisance viscérale, score ASA = 4, âge >80 ans et score OMS > 2). 67 patients étaient exclus à ce stade. A l'étape 2, sur les 157 patients restants, la résécabilité était évaluée sur les données de la radio thoracique, de l'échographie et du scanner abdominal. 62 patients présentant des signes d'extension étaient exclus. A l'étape 3, sur les 95 patients potentiellement résécables, 55 étaient exclus sur les données du bilan locorégional établi par EE. A l'étape 4, 40 patients bénéficiaient d'une laparotomie exploratrice. A l'issue de cette étape, 25 patients bénéficiaient d'une chirurgie curative. La médiane de survie globale était de 5,9 mois. Le taux de patients opérés à visée curative sur l'ensemble de la population était de 11 % avec une médiane de survie de 17 mois. La survie des patients écartés par l'EE était significativement inférieure aux patients traité par chirurgie curative et identique aux patients traités de façon palliative. Ces résultats permettaient d'établir une sensibilité de 84 % et une spécificité de 100 % de l'EE, avec une VVP de 100 % et une VPN de 62,5 %.

L'EE a modifiée la prise en charge de 61 % des patients qui ont bénéficié de cette examen en 2^e intention en évitant 55 laparotomies exploratrices. L'EE apparaît comme une technique performante dans la stratégie pré-thérapeutique du cancer pancréatique, en permettant de prédire la non résécabilité et d'orienter d'emblée l'attitude médico chirurgicale.