Résumé selectionné

Les possibilités de traitement endoscopique des adénomes du duodénum en dehors de la polypose adénomateuse familiale sont très mal connues. Nous avons évalué la résection muqueuse endoscopique dans cette indication peu fréquente.

Etude rétrospective de 15 patients (5 H, 10 F), âge moyen 67,3 ans (extrêmes 50-82 ans). Adénomes : 15 adénomes (dysplasie de bas grade : 9, haut grade : 5, carcinome intra-muqueux 1) ; diamètre maximal médian 1,5 cm (moyenne 2,1 cm, extrêmes : 0,7-5 cm). Tous ces adénomes ont été découverts de façon fortuite (bilan d'épigastralgies, d'anémies, de perturbations du bilan hépatique). Résection : repérage des limites par coloration (indigo-carmin 0,5 %), injection sous muqueuse de sérum physiologique, résection par endo-coupe (Erbe, Ecully, France) avec un courant de section à 120 W, de coagulation à 80 W.

La résection a été possible dans tous les cas, macroscopiquement complète après 1 séance dans 10 cas, 2 séances dans 3 cas, 2 patients sont en cours de traitement. Les adénomes étaient réséqués en 1 à 8 fragments (médiane : 1 fragment). Une complication est survenue dans 8 cas : 5 hémorragies immédiates contrôlées au cours du geste dans tous les cas (clips endoscopiques 4 fois, adrénaline 1 fois), 2 hémorragies retardées (contrôlées endoscopiquement 1 fois, aiguillage chirurgical 1 fois chez un patient sous anticoagulants oraux), 1 pancréatite biologique. Huit patients on été revus après une exérèse macroscopiquement complète (recul médian 6 mois, 3-33 mois) : l'examen macroscopique (avec et sans coloration) et microscopique ne révélait aucun adénome résiduel. Deux patients sont décédés d'une cause indépendante (cardiopathie évoluée, 1 cas, 2 mois après la mucosectomie, sans contrôle endoscopique ; accident vasculaire cérébral 1 cas, contrôle endoscopique normal 23 mois après la mucosectomie). Aucun foyer de cancer envahissant la sous-muqueuse n'a été identifié par l'analyse anatomo-pathologique des pièces de résection et l'histologie initiale sur biopsies n'a sous-estimé l'histologie finale que dans 1 cas (dysplasie de haut grade sur biopsies, cancer intra-muqueux sur pièce de mucosectomie).

La résection muqueuse endoscopique d'adénomes sessiles du duodénum est possible, y compris pour des lésions de grande taille. Le risque de saignement immédiat (33 %) et retardé (13,3 %) doit être connu, et nécessite une possibilité d'endoscopie d'urgence sous anesthésie ainsi que la maîtrise de l'utilisation des clips endoscopiques.