Résumé selectionné

Les réunions de mortalité et de morbidité (RM & M) sont courantes dans les services de chirurgie des pays anglo-saxons. Leur objectif est d'analyser collégialement toute complication, d'en déterminer la cause, d'en définir le caractère évitable et d'imaginer des mesures correctrices pour éviter que le même type de complication ne se reproduise.

Le but de ce travail est de rapporter les résultats de RM & M dans une unité hospitalière d'endoscopie digestive.

Depuis le 1/7/1999, les complications des endoscopies digestives réalisées dans le service font l'objet systématique d'un enregistrement prospectif puis d'une analyse rétrospective lors de RM & M mensuelles rassemblant tous les praticiens hospitaliers endoscopistes et les cadres infirmiers. Ces RM & M consistent en une discussion informelle et aboutissent à la rédaction d'une « fiche incident » par dossier analysé.

Au cours des 2 premières années de fonctionnement de ces RM & M, 11 744 endoscopies étaient réalisées et 79 complications étaient analysées. Elles concernaient 41 hommes et 38 femmes d'un âge moyen de 68 ans. Les complications concernaient 20 coloscopies, 16 gastroscopies, 17 gastrostomies, 22 CPRE et 4 échoendoscopies. Soixante-dix % des complications concernaient des endoscopies thérapeutiques. Il y avait 2 décès, 3 % des complications laissaient des séquelles et 94 % d'entre elles n'avaient pas de conséquence à long terme. Une erreur était à l'origine de la complication dans 34 % des cas. L'erreur était médicale dans 22 cas, due au personnel soignant dans 4 cas et due au matériel dans 1 cas. L'indication de l'examen endoscopique n'était pas justifiée dans 1 cas. Treize pour cent des complications étaient estimées évitables et 24 % probablement évitables. Le taux de complications évitables était de 0,07 % pour les endoscopies diagnostiques et de 1,4 % pour les endoscopies thérapeutiques. Les complications évitables concernaient principalement les gastrostomies (48 %) et les CPRE (24 %). Les complications inévitables concernaient principalement les coloscopies (36 %), les CPRE (30 %) et les gastroscopies (24 %). L'analyse des complications évitables permettait dans 10 cas de prendre des mesures correctrices. Il n'y avait pas de diminution statistiquement significative du taux de complications entre la première et la deuxième année du fait de la faible incidence des complications.

L'enregistrement prospectif systématique des complications des endoscopies et leur analyse rétrospective systématique au cours de RM & M sont des outils d'amélioration continue de la qualité des soins qui s'avèrent complémentaires et efficients. Leurs effets positifs sont multiples : évaluation ; prévention ; harmonisation des pratiques ; enseignement...