Résumé selectionné

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) se développe le plus souvent sur cirrhose. Il peut également survenir sur foie sain, ce qui pourrait constituer une entité à part. Entre janvier 1967 et décembre 2000, sur 157 patients opérés d'un CHC sur foie non cirrhotique, 70 avaient un CHC sur hépatopathie non cirrhotique (F1, F2, F3) et 87 patients avaient un CHC sur parenchyme strictement normal. La présentation clinique et les résultats des traitements chirurgicaux ont été analysés, avec un suivi moyen de 39 mois (extrêmes : 2-246).

Les facteurs étiologiques habituels de la cirrhose n'ont été trouvés que dans 13 cas (virus B : 9 cas, alcool : 3 cas, hémochromatose : 1 cas). Le sex-ratio était : 47 H/40 F. La grande majorité des malades avaient une tumeur symptomatique (73 cas), unique (médiane : 1), et le diamètre moyen de la tumeur était de 10 cm (extrêmes : 1-20).

Soixante-treize malades ont eu une résection. L'hépatectomie a été majeure chez 40 malades (4 segments ou plus). La mortalité opératoire a été de 3 (4 %). La complication principale à distance a été l'apparition d'une récidive, dans la majorité des cas survenue dans les 2 ans, de siège purement intra-hépatique dans 26 cas (37 %), extra-hépatique dans 18 cas (26 %). Vingt-six (37 %) malades n'ont eu aucune récidive. Une attitude agressive a été adoptée pour le traitement de ces récidives : hépatectomies itératives (10 cas), transplantations hépatiques (3 cas), exérèse de métastases extra-hépatiques (6 cas). La survie globale et sans récidive à partir de la première intervention a été respectivement de 48 % et 26 % à 5 ans, et de 41 % et 22 % à 10 ans.

Quatorze patients ont été transplantés parce que la tumeur était jugée non résécable (soit en raison du siège de la tumeur, soit en raison de son volume). La mortalité opératoire a été de 0 %. La survie globale et sans récidive a été respectivement de 73 % et 25 % à 5 ans et de 41 % et 25 % à 10 ans.

Le CHC sur foie sain semble bien être une entité indépendante : les facteurs étiologiques de la cirrhose ne sont que rarement retrouvés. La grande majorité des tumeurs sont uniques et volumineuses. La survie à distance après résection est meilleure que celle des CHC sur foie cirrhotique. Une prise en charge chirurgicale agressive de la tumeur et d'éventuelles récidives est justifiée.