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Le taux moyen de faux négatifs de la ponction-biopsie hépatique (PBH) est en moyenne de 24 %. L'écho-Doppler et des marqueurs sanguins de fibrose pourraient pallier ces faux négatifs.

Le but était de mettre au point un score non histologique de cirrhose et de fibrose (SNCF), et d'évaluer si ce score permettait de réduire le taux de faux négatifs de la PBH et de patients mal classés pour le diagnostic de cirrhose par les moyens non invasifs.

Cent seize patients atteints d'hépatopathie sans décompensation clinique de cause alcoolique (33 %) ou virale (77 %) ont été inclus. Trente-cinq variables cliniques, biologiques (dont hyaluronate et TP) et écho-Doppler ont été mesurées. Le SNCF a été déterminé à partir de 6 variables avec 3 critères majeurs cotés 2 : surface nodulaire et longueur splénique > 11cm en échographie, et hyaluronate sérique ≥ 100 μg/L, et 3 critères mineurs cotés 1 : foie ferme, démodulation des veines hépatiques en Doppler et TP ≤ 85 %.

Le SNCF était selon le score histologique de fibrose (F) de Métavir : F0 : 0,9 ± 0,9 ; F1 : 1,1 ± 1,4 ; F2 : 2,0 ± 2,5 ; F3 : 2,9 ± 1,9 ; F4 : 4,9 ± 2,7, p < 0,0001 ; le SNCF du stade F4 était significativement différent du SNCF des autres stades F sauf du stade F3. La corrélation entre les scores F Métavir et SNCF était r = 0,60, p < 0,0001. La distribution des stades Métavir F < 4 était respectivement pour SNCF ≥ 4 (cirrhose quasi-certaine) et SNCF ≥ 3 (cirrhose très probable) : F1 : n = 3, n = 6, F2 : n = 7, n = 8, F3 : n = 5, n = 7. La fréquence de la cirrhose définie par F4 (PBH) était de 26 % vs 30 % définie par SNCF ≥ 4 (NS) et 39,5 % par SNCF ≥ 3 (p < 0,01). Nous avons défini la fréquence réelle de cirrhose par F4 ou SNCF ≥ x. La fréquence de F4 (26 %) augmentait quand elle était définie par F4 ou SNCF ≥ 4 (40 %, p < 0,001) et par F4 ou SNCF ≥ 3 (45 %, p < 0,001). Le taux de faux négatifs de cirrhose, définie par F4 ou SNCF ≥ x, était pour le SNCF : 24 % (si SNCF ≥ 4) et 12 % (SNCF ≥ 3) et pour la PBH : 33 % (SNCF ≥ 4) et 41 % (SNCF ≥ 3). La performance diagnostique des moyens radio-clinico-biologiques était pour la cirrhose définie par F4 : 91 %, définie par SNCF ≥ 4 : 98 %, définie par SNCF ≥ 3 : 96 %, définie par F4 ou SNCF ≥ 4 : 95 %, définie par F4 ou SNCF ≥ 3 : 93 % avec la surface nodulaire isolée au 1^er pas.

La prise en compte des faux négatifs du stade F4 par le SNCF augmente la performance diagnostique des marqueurs non invasifs, les 2 % de malades mal classés par ces marqueurs non invasifs sont des faux négatifs de ces marqueurs. Le score SNCF n'est pas significativement différent entre les stades Métavir F3 et F4. Il y a des SNCF élevés parmi les stades histologiques F1 et F2. Le taux de faux négatifs de cirrhose avec la PBH est estimé entre 33 et 41 %. Cependant, il y a des faux négatifs du SNCF pour F4 (44 à 47 %). Le SNCF complète la PBH et ne peut se substituer à elle. Le score SNCF permet d'augmenter le taux diagnostique de cirrhose de la PBH de 54 % (cirrhose quasi-certaine) à 73 % (cirrhose très probable).