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Etudier l'influence de la myotomie de Heller sous laparoscopie sur la qualité de vie (QdV) des patients atteints de mégaœsophage idiopathique.

La QdV a été étudiée chez 69 patients consécutifs opérés d'une myotomie de Heller sous laparoscopie pour mégaœsophage idiopathique. Chez 66 patients (96 %), une fundoplicature partielle postérieure avait été réalisée en prévention d'un reflux gastro-œsophagien. La durée médiane pré-opératoire des symptômes était de 33 mois (4 à 180) et la perte pondérale médiane pré-opératoire était de 6 kg (0 à 30). Une dilatation œsophagienne avait précédé l'intervention chez 18 patients (26 %). La QdV a été évaluée à l'aide du questionnaire validé en français du « Gastro-intestinal Quality of Life Index » (GIQLI) ou score d'Eypasch. Trente-cinq patients ont été évalués en pré- et post-opératoire et 21 patients opérés avant l'introduction du questionnaire GIQLI ont été évalués uniquement en postopératoire.

En un suivi médian de 31 mois (5 à 80), 10 patients (14 %) avaient des symptômes de dysphagie résiduelle et 12 patients (17 %) avaient des symptômes compatibles avec un reflux gastro-œsophagien. Des 35 patients évalués avant et après l'intervention, l'indice médian pré-opératoire était de 85 points (34 à 129) sur un total théorique maximal de 144 points alors qu'au suivi l'indice médian était augmenté de + 34 points (119 points, 77 à 143). Les cinq domaines (symptômes, fonction physique, fonction sociale, émotions, efficacité subjective du traitement) de ce questionnaire de QdV spécifique pour les maladies de l'appareil digestif étaient améliorés au suivi. Trois patients avaient une variation négative de leur indice de QdV à -2, -32 et -40 points après respectivement 35, 35 et 53 mois de l'intervention. L'un d'eux avait une dysphagie persistante avec des symptômes surajoutés de reflux. Les deux autres patients faisaient état d'une amélioration significative de leur dysphagie sans aucune plainte suspecte de reflux.

Les 21 patients évalués exclusivement en postopératoire avaient un GIQLI de 122 points (64 à 136) après un suivi médian de 53 mois ce qui suggérait un effet bénéfique durable sur la QdV.

Le bénéfice attendu de la myotomie de Heller laparoscopique dépasse la simple palliation de la dysphagie puisque cette intervention permet d'améliorer de façon significative et durable l'ensemble des aspects de la QdV liés à la santé.