Posters

La ponction lavage du péritoine (PLP) est actuellement délaissée au profit de l'échographie et du scanner (TDM) dans le diagnostic lésionnel des traumatismes fermés de l'abdomen. Ces derniers examens sont cependant souvent insuffisants dans le diagnostic de plaie intestinale et du mésentère (PIM). Nous avons donc voulu réévaluer de façon prospective la place de la PLP dans la prise en charge des patients victimes d'une contusion de l'abdomen en focalisant l'étude sur les PIM.

De janvier 2001 à septembre 2002, 465 patients victimes d'un polytraumatisme ont été pris en charge dans notre centre. Cent quinze d'entre eux (25 %) avaient une contusion de l'abdomen. Tous ont eu une échographie abdominale. Trente-neuf ont été opérés en urgence (33 %) pour hémopéritoine et instabilité hémodynamique ne répondant pas à la réanimation. Les autres ont eu une 2^e échographie 4 heures après la 1^re et 40 une TDM. Les critères TDM de suspicion de PIM ont été les suivants : épaississement de la paroi digestive, épanchement péritonéal inexpliqué, hématome du mésentère, pneumopéritoine. Le blessé était surveillé s'il n'existait aucun critère TDM ou immédiatement opéré devant plus de 2 critères. De 1 à 2 critères, une PLP était pratiquée avec mesure du ratio des globules blancs (GB) sur les globules rouges (GR) dans le liquide de lavage péritonéal et le sang périphérique [ratio = (GB/GR) liquide de lavage /(GB/GR) sang périphérique]. Un ratio > 1 conduisait à une laparotomie immédiate. Les patients avec ratio < 1 n'étaient pas opérés.

Douze patients ont eu une PLP (12/76 malades non opérés en urgence : 16 %), 6 victimes d'un accident de la voie publique et 6 d'une défenestration. L'âge moyen de ces patients était de 30 ans (21-56) avec 4 femmes et 8 hommes. Cinq patients (42 %) avaient un ratio > 1 et ont été opérés. Tous avaient une ou plusieurs PIM nécessitant un geste chirurgical : 4 pour des plaies mésentériques hémorragiques, et 1 pour une perforation iléale (résection anastomose). Les suites ont été simples. Sept patients (58 %) avaient un ratio < 1 et ont été surveillés. Leur état n'a pas nécessité de laparotomie secondaire. Les PLP n'ont pas eu de morbidité spécifique. Parmi les 64 malades surveillés sans avoir eu de PLP, aucun n'a eu de PIM.

La PLP, lorsqu'elle est pratiquée de façon sélective sur des critères TDM, permet de diminuer le nombre de laparotomies inutiles ou non thérapeutiques. Sept malades ont ainsi pu être simplement surveillés alors qu'ils auraient été opérés si l'on n'avait tenu compte que des résultats TDM (58 % des malades avec critères de PIM sur le TDM). Avec des indications limitées mais respectant des critères stricts, la PLP constitue un examen simple, rapide et fiable dans le diagnostic de PIM chez des patients victimes d'un traumatisme fermé de l'abdomen.