Posters

La dilatation pneumatique (DP) est un traitement reconnu de l'achalasie avec 70 à 90 % de bons résultats à court terme. Il existe peu de données dans la littérature sur les résultats fonctionnels à long terme de la DP et sur l'existence de facteurs prédictifs des résultats.

De ce travail a été d'évaluer les résultats à long terme de la DP dans une série rétrospective de patients traités par DP à l'hôpital Cochin entre 1983 et 1998.

Trois cent dix-huit patients consécutifs ont eu 426 dilatations par le même opérateur (MG) ; 51 fois avec un ballon de Witzel et 375 fois avec un ballon Rigiflex. Il y a eu 1 DP chez 218 patients, 2 DP chez 92 pts et 3 DP chez 8 pts, La DP a été faite sous anesthésie chez 85,5  % des pts. Il y a eu 11 perforations (2,6  % des DP) et 1 hémorragie sévère. Nous avons recueilli les données démographiques et cliniques et les résultats des examens (gastroscopie, transit baryté œsophagien, manométrie, scintigraphie et écho endoscopie) avant traitement et au cours du suivi. L'échec du traitement par DP était défini par la nécessité d'un nouveau traitement (chirurgie ou nouvelle DP) à distance de la DP initiale ou d'emblée à cause d'une complication. Des facteurs prédictifs de bons résultats ont été recherchés en analyse univariée et multivariée.

Les données du suivi étaient disponibles pour 206 patients dont 9 sont décédés d'affections sans rapport avec l'achalasie. Il s'agissait de 97 H et 109 F d'âge moyen 52,5 ± 20,2 ans. La durée médiane du suivi a été de 3 ans (extrêmes : 0-17,9 ans). Deux cent-six patients ont été traités par 284 DP. La DP initiale avait été faite avec le ballon de Witzel chez 28 pts et avec un ballon Rigiflex chez les 178 autres ; 134 pts ont eu 1 seule DP, 66 pts 2 DP et 6 pts 3 DP ; 50 pts ont été opérés, 43 au cours du suivi et 7 d'emblée pour une complication. Les résultats fonctionnels étaient considérés comme suffisants dans 79,3  % à 1 an, 71,2  % à 5 ans, et 62,8 % à 10 ans avec une médiane supérieure à 17 ans.

La chute de pression du SIO et l'augmentation de la relaxation du SIO après le traitement par DP étaient les seuls facteurs prédictifs d'un bon résultat en analyse uni et multivariée (avec respectivement p < 0,0001 et 0,028 ; Cox). Il existait également une tendance non significative en faveur de l'âge.

1-Dans cette série rétrospective concernant un grand nombre de patients, la DP donne des résultats satisfaisants dans 63 % des cas après un suivi de 10 ans. 2-La chute de la pSIO et l'augmentation de la relaxation après traitement par DP sont les seuls facteurs prédictifs de bons résultats. 3-Aucun des paramètres recueillis avant la DP ne permet de sélectionner les meilleurs candidats à cette méthode.