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Le traitement endoscopique du mégaœsophage demeure une alternative discutée à la cardiomyotomie. Les facteurs prédictifs de l'efficacité sont controversés dans la littérature. Le but de notre travail était, dans un premier temps, d'évaluer l'efficacité à long terme de la dilatation pneumatique réalisée en première intention et dans un deuxième temps, de rechercher des facteurs prédictifs de bonne ou mauvaise réponse à ce traitement.

Cent trente et un patients ont été évalués de manière rétrospective dans ce travail. Tous les patients ont subi une manométrie avant et après dilatation. La dilatation a été réalisée dans tous les cas à l'aide d'un ballonnet pneumatique de 35 mm gonflé à 240 mm Hg pendant 3 min sous contrôle radiologique. Les patients ont été suivis en consultation puis ont été reconvoqués dans l'année 2002 pour une évaluation finale. L'analyse statistique multivariée a été effectuée avec un modèle de régression logistique pas à pas descendante.

Cent trente et un patients ont subi entre 1 et 3 dilatation(s) de 1992 à 2002. Quatre-vingt-quinze patients (79,6 %) des patients ont été améliorés, 68 après une seule dilatation, 22 après 2 dilatations, 5 après 3 dilatations, avec un suivi moyen de 39,8 (± 2,8) mois. Vingt et un patients ont été opérés en raison de l'échec du traitement endoscopique. Deux perforations (1,5 %) ont été observées, et 14 patients (10,7 %) présentaient un reflux gastro-œsophagien après une ou plusieurs dilatations. En analyse multivariée, deux facteurs prédictifs d'efficacité sont apparus significatifs : la présence de régurgitations (70,5 % chez les répondeurs contre 45,8 % chez les non-répondeurs), et le nombre de dilatation ; les patients ayant eu une seule dilatation ayant un meilleur résultat que les patients ayant eu plusieurs dilatations.

La dilatation pneumatique est un traitement efficace dans 79 % des cas, la majorité des succès étant obtenus après une seule dilatation (71 %). L'existence de régurgitation et le nombre de dilatations apparaissent prédictifs de l'efficacité thérapeutique.