Résumé selectionné

La faisabilité de la chirurgie hépatique sous cœlioscopie n'est démontrée que par de courtes séries portant essentiellement sur des résections mineures, peu rapportant leur suivi pour tumeur maligne (TM). Le but de cette étude est l'évaluation de la faisabilité et des résultats à moyen terme des hépatectomies mineures et majeures sous cœlioscopie pour TM et tumeurs bénignes (TB).

Etude rétrospective dans un centre expert en laparoscopie incluant des patients avec des TB symptomatiques et/ou de nature histologique incertaine et des patients avec des TM primitives ou secondaires. Les hépatectomies majeures emportaient 3 segments ou plus. Aucune localisation ni aucun volume tumoral n'étaient considérés comme une contre-indication par eux-même.

Sur 138 hépatectomies consécutives à visée curative, 62 (44 %) ont été réalisées sous cœlioscopie. Elles concernaient 26 TB et 36 TM. Il s'agissait de 10 carcinomes hépatocellulaires (CHC) dont 5 sur cirrhose, 1 cholangiocarcinome intra-hépatique, 18 métastases de cancer colorectal (MCC) et 7 métastases non colorectales. Pour les TM, une ou plusieurs interventions cœlioscopiques avaient été réalisées auparavant dans 14 (38 %) cas. La résection a été majeure dans 14 (22 %) cas (2 lobectomies droites, 11 hépatectomies droites, 1 hépatectomie gauche), mineure dans 41 (66 %) cas (8 bisegmentectomies, 6 segmentectomies, 27 énucléations ou résections localisées) et a été une fenestration de kyste dans 11 % des cas. Un geste extra-hépatique majeur a été associé dans 14 % des cas. Il y a eu 4 conversions en laparotomie (4,8 %). Deux malades (3,1 %) ont été transfusés avec une morbidité globale de 21 % et une mortalité nulle. Le diamètre moyen des lésions était de 4,5 ± 3,6 cm (min : 0,2 ; max : 18). Aucune localisation secondaire sur trocart n'a été détectée. Le suivi moyen est de 21 mois. La survie globale à 3 ans pour les MCC et les CHC est respectivement de 87 % et 53 %. La survie sans récidive à 3 ans est respectivement de 47 % et 63 %.

La chirurgie hépatique sous cœlioscopie, même majeure, est faisable dans un centre expert avec des résultats qui semblent équivalents à ceux de la laparotomie. Les principaux intérêts pourraient être le bénéfice pariétal, en particulier chez le cirrhotique et pour les tumeurs bénignes de la femme jeune, et une plus grande accessibilité aux réinterventions.