Résumé selectionné

Les patients porteurs d'une polypose adénomateuse familiale (PAF) doivent subir, du fait du haut risque de dégénérescence, une colectomie totale avec une anatomose iléo-rectale (AIR) ou iléo-anale (AIA). En dehors du rectum restant, il est maintenant démontré que des adénomes peuvent apparaître après chirurgie en muqueuse iléale. Nous avons évalué la fréquence, et le délai d'apparition, des adénomes en muqueuse iléale après colectomie chez ces patients.

Evaluation rétrospective de 48 patients (23 femmes, âge moyen 42 ans, délai moyen après colectomie : 13,5 ± 8 ans, AIR 23 cas, AIA 23 cas, iléostomie terminale 2 cas). Endoscopie sous anesthésie générale, coloration à l'indigo-carmin systématique, 1 fois par an (AIR) ou tous les 2 ans (AIA). Aucun patient ne suivait une prophylaxie des adénomes par sulindac.

AIA : 23 patients. Aspect macroscopique : absence de polype chez 6 patients (26 %), polypes millimétriques ou plans chez 17 (87 % ; diamètre : 2 à 60 mm ; nombre : < 10 chez 10 patients ; > 10 chez 10 patients). Histologie d'adénome chez 3/6 patients avec aspect normal et 16/17 patients avec aspect de polypes (dysplasie de bas grade (DBG) dans 16 cas et de haut grade (DHG) dans 3 cas, délai d'apparition moyen après colectomie 3,76 ans, extrêmes 0-24 ans). Trois patients présentaient un aspect de villeuse étendue,  de 3 à 6 cm de diamètre : il s'agissait d'1 récidive adénomateuse en DHG à partir de l'anastomose et de 2 plages hyperplasiques du réservoir. Iléostomie : 2 patients, aspect normal 1 cas, < 10 polypes 1 cas (adénomes, DBG). AIR : 23 patients (longueur moyenne du rectum restant 18 ± 9 cm). Aspect macroscopique de l'iléon : normal chez 5 (22 %), polypes millimétriques ou plans chez 18 (78 % ; diamètre 3-15 mm ; nombre : < 10 chez 13 patients, > 10 chez 10 patients). Histologie d'adénome chez 0/5 patients avec aspect normal et 11/18 patients avec aspect de polype (DBG 10 cas et DHG 1 cas ; délai moyen après colectomie 18,8 ans, extr. 4-35). Traitement : chirurgical chez 1 patient (villeuse récidivante à partir de l'anastomose). Endoscopique chez 6 patients (4 AIA et 2 AIR), pour adénome > 1 cm de diamètre (3 cas) et pour adénome en DHG (3 cas). Contrôle local : 6/6 (100 %). Complications 2/6 (33 %) : un saignement retardé (48 h après le geste) spontanément résolutif, 1 perforation retardée 7 jours après l'endoscopie (chirurgie).

Sous réserve du caractère rétrospectif de cette série, la fréquence d'apparition d'adénome en muqueuse iléale est beaucoup plus élevée (82 % contre 47 %) et le délai d'apparition plus court dans le cas d'une AIA par comparaison avec une AIR. Le traitement endoscopique des adénomes iléaux est possible, mais ses indications et modalités restent à définir.