Résumé selectionné

Rapporter notre expérience des œsophagoplasties iléocoliques droites, en terme de faisabilité, de morbi-mortalité, et de résultats fonctionnels.

De 1992 à 2001, 83 patients consécutifs ont eu une œsophagoplastie colique après œsogastrectomie (n = 58), ou pour sténose œsophagienne (n = 25). L'iléocoloplastie droite rétrosternale isopéristaltique était l'intervention de choix. Une pharyngoplastie associée était indiquée chez 29 patients. La faisabilité de cette intervention, sa morbi-mortalité, et ses résultats fonctionnels ont été analysés de façon rétrospective.

Le suivi moyen est de 23 ± 23 mois. Chez 11 patients (13 %), l'iléocoloplastie n'a pu être réalisée pour des raisons vasculaires ; ils ont eu une coloplastie transverse (n = 9) ou gauche (n = 1), ou une gastroplastie (n = 1).

Dans la période postopératoire, 64 patients (77 %) ont développé des complications. Quarante-trois (52 %) étaient en relation directe avec la plastie : 23 (30 %) fistules anastomotiques cervicales, 8 (10 %) fistules anastomotiques intra-abdominales, 9 (11 %) nécroses focales ou totales de plastie, 8 (10 %) autres. Cinquante patients (60 %) ont développé des complications générales, principalement respiratoires (n = 33, soit 40 %). Vingt et un patients (25 %) ont été réopérés, dont 9 (11 %) pour exérèse partielle ou totale de la plastie. La durée moyenne d'hospitalisation était de 34,5 ± 22 jours. Trois patients (4 %) sont décédés au cours de la période hospitalière.

A moyen et long terme, 2 patients ont eu une nécrose de plastie à 13 et 14 mois. Trente-deux patients (38 %) ont développé une sténose de l'anastomose cervicale, en moyenne 4,5 ± 4,7 mois après l'opération ; 50 % d'entre eux avaient eu une fistule cervicale. Cette sténose a été traitée par dilatation endoscopique seule (n = 14), ou par dilatation puis chirurgie (n = 18). Au terme du suivi, 65 patients (78 %) ont une alimentation orale exclusive ; 9 patients (11 %) ont une nutrition entérale de soutien par jéjunostomie.

Après brûlure caustique œso-gastrique, la reconstruction par plastie iléocolique droite est possible chez 87 % des patients. Malgré une morbidité importante, cette intervention permet une réalimentation normale chez près de 80 % des patients.