Résumé selectionné

	Mardi 1 avril 2003
	SFCD : Chirurgie Colo-Rectale
	D0023

EVALUATION PRE-OPERATOIRE DE LA MARGE CIRCONFERENTIELLE PAR L'IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE DANS LES ADENOCARCINOMES DU RECTUM

⁽¹⁾ F Peschaud, ⁽²⁾ CA Cuenod, ⁽²⁾ N Siauve, ⁽³⁾ C Julié, ⁽⁴⁾ PH Aegerter, ⁽⁵⁾ R Malafosse, ⁽⁵⁾ C Penna, ⁽⁵⁾ B Nordlinger, ⁽⁶⁾ P Rougier
⁽¹⁾Service de Chirurgie Digestive et Cancérologique, CHU Ambroise-Paré, Boulogne
⁽²⁾Service de Radiologie, Hôpital G. Pompidou, Paris
⁽³⁾Service d'Anatomopathologie
⁽⁴⁾Service d'Informatique
⁽⁵⁾Service de Chirurgie Digestive et Oncologique
⁽⁶⁾Service de Gastroentérologie et d'Oncologie, Hôpital A. Paré, Boulogne

Mots clés :
68 Côlon, Rectum
101 Diagnostique
106 Techniques Chirurgicales, Dont Laparoscopie

But

Une marge circonférentielle inférieure à 2 mm mesurée sur pièce opératoire fixée après exérèse totale du mésorectum est corrélée à un taux de récidives locorégionales supérieur à 25 % selon les données de la littérature. Le but de cette étude est d'évaluer la fiabilité de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans la mesure de la marge circonférentielle pré-opératoire afin de pouvoir prédire une résection R0.

Matériels et méthodes

Vingt-quatre patients ont été opérés d'un adénocarcinome du rectum avec exérèse totale du mésorectum et anastomose colo-anale dans 22 cas et amputation abdomino-périnéale dans 2 cas. Tous les patients ont eu une IRM une semaine avant la résection chirurgicale avec mesure de la marge circonférentielle. L'examen a été réalisé en coupes axiales, sagittales et coronales avec une double antenne de surface en réseau phasé, en séquence T2 et T1 avec injection de gadolinium. Toutes les pièces opératoires étaient fixées et coupées selon la technique de P.Quirke après avoir encré la partie externe du mésorectum, la marge circonférentielle étant mesurée sur pièce fixée. Tous les résultats ont été vus et comparés par un observateur indépendant

Résultats

Dans dix-huit cas, il y avait une bonne adéquation entre la mesure de la marge circonférentielle à l'IRM et en anatomopathologie. Cinq patients avaient une marge circonférentielle inférieure à 2 mm à l'IRM, confirmée par l'examen histologique. Treize patients avaient une marge supérieure à 2 mm à l'IRM contre dix-neuf en anatomopathologie. L'IRM a considéré la marge circonférentielle insuffisante dans 6 cas ; 3 avaient des séquelles de radiothérapie interprétées comme des reliquats tumoraux, 2 avaient une tumeur antérieure avec un doute sur un envahissement prostatique non confirmé par l'histologie, et dans 1 cas coexistaient un adénocarcinome du moyen rectum et une tumeur villeuse non dégénérée sur les muscles releveurs. La sensibilité de l'IRM dans la prédiction de l'envahissement de la marge circonférentielle est de 100 %, sa spécificité est de 68,4 %.

Conclusion

L'IRM permet une bonne appréciation de la marge circonférentielle pour les tumeurs du rectum postérieures et latérales. Elle a tendance à sous-estimer la marge circonférentielle après traitement par radiothérapie et en cas de tumeurs antérieures.

Gastroentérologie clinique & biologique 2003; 27, HS1, 0399-8320