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L'exploration des cholestases inexpliquées ou la recherche d'obstacle biliaire repose, après échographie abdominale, sur la réalisation d'une échoendoscopie ou d'une bili-IRM. L'échoendoscope conventionnel demeure un investissement lourd et les nouvelles procédures de désinfection diminuent sa disponibilité sur un plateau technique. Le but de cette étude était d'évaluer la faisabilité du bilan échoendoscopique biliaire avec une minisonde 7,5 MHz à ballonnet (Fujinon).

Cinquante-neuf patients ont été explorés à l'aide d'une minisonde de 7,5 MHz munie d'un ballonnet distal introduite dans un endoscope à gros canal opérateur et raccordée à une console d'échographie conventionnelle (Hitachi, Odyssée). L'indication était une cholestase inexpliquée chez 23 malades (39 %), une colique hépatique chez 16 malades (27 %), une pancréatite aiguë d'origine indéterminée chez 18 malades (31 %), une suspicion de néoplasie biliaire chez 2 patients (3 %). Huit patients ont subi une cholangiographie rétrograde endoscopique et 29 une cholécystectomie. Vingt-deux patients n'ont pas eu de cholangiographie, ni de cholécystectomie et ont été suivis plus de 6 mois.

Dans 30 cas (51 %), l'échographie abdominale n'a trouvé aucune anomalie de la vésicule ou des voies biliaires alors que l'échoendoscopie, réalisée complètement chez tous les patients, était normale chez seulement 15 patients (25 %). Une lithiase vésiculaire a été trouvée chez 21 patients (35 %) et une minilithiase vésiculaire < 3 mm chez 12 patients (20 %), une dilatation de la voie biliaire principale dans 19 cas (32 %), une lithiase cholédocienne (3 à 9 mm) chez 5 patients (8 %) et un aspect de cholédocite chez 9 malades (15 %). Finalement, l'échoendoscopie a amélioré le diagnostic échographique ou modifié la prise en charge thérapeutique chez 23 patients (39 %). Deux erreurs de diagnostic concernant une TIPMP et un cancer de la vésicule ont été observées (3,4 %).

L'exploration échoendoscopique de la voie biliaire principale avec une minisonde de 7,5 MHz à ballonnet semble réalisable dans tous les cas avec de bonnes performances diagnostiques.