Résumé selectionné

La chirurgie bariatrique a pris un essor considérable depuis l'avènement des anneaux de gastroplastie ajustable (AG) posés par laparoscopie. Cependant, l'intervention la plus réalisée Outre-Atlantique est le court-circuit gastrique (By Pass gastrique (BPG)) sur une anse en « Y », et ce au détriment de la gastroplastie verticale calibrée (GVC), intervention restrictive pure. Ces deux dernières sont rarement réalisées par laparoscopie en France. Cependant les indications préférentielles de l'une (AG) et de l'autre (BPG) de ces 2 techniques ne sont pas encore bien définies (IMC > 50, échec de la chirurgie restrictive…). De même, leur efficacité n'a pas été comparée. Le but de cette étude a été de comparer le degré et la vitesse de perte pondérale (Pp) chez de grands obèses (IMC > 50) après mise en place d'un AG, ou réalisation d'un BPG, par laparoscopie.

Entre février 2000 et juillet 2002, 135 AG et 23 BPG ont été réalisés. Les indications sont représentées par les recommandations du NIH. Depuis novembre 2001, un BPG est proposé d'emblée lorsque l'IMC est > 50. Nous avons comparé en terme de perte de poids, les patients d'IMC > 50 (n = 12, âge moyen 40,3 (24-60 ans), IMC moyen 53,9 (50-62)) ayant eu un AG avant novembre 2001 et les patients d'IMC > 50  (n = 11, âge moyen 43,7 ans (34-58), IMC moyen 54 (50,8-60,1) ayant eu un BPG depuis novembre 2001. Les 23 patients étaient exclusivement des femmes.

Il n'y a eu aucune mortalité opératoire dans les deux groupes. La morbidité a été de 3 dilatations chroniques de la poche gastrique dans le groupe AG (toutes ont été réopérées), et 3 complications précoces dans le groupe BPG : une occlusion du grêle dans le passage trans-mésocolique avec dilatation gastrique, une occlusion par incarcération du grêle dans un orifice de trocart et  un abcès de paroi sur un orifice de trocart. Dans le groupe des AG, pour une médiane de suivi de 271,5 jours, la médiane de la perte d'excès de poids a été de 30 %. En revanche, dans le groupe des BPG, pour une médiane de suivi de 117 jours (soit 2,3 fois moins), la médiane de perte d'excès de poids était de 37,2 %.

Cette étude comparative préliminaire montre que dans une population homogène de grands obèses (IMC > 50), la Pp est plus rapide (2,3 fois plus) et plus importante après BPG qu'après AG. Des résultats à plus long terme permettront de savoir si cette différence persiste dans le temps, ce qui permettra de pouvoir ajuster les indications chirurgicales sur l'IMC en particulier, et de mettre en balance pour ces 2 techniques, maintenant réalisables par laparoscopie, leurs risques précoces et tardifs avec leurs résultats sur la perte de poids.