Résumé selectionné

Les cancers superficiels de l'œsophage incluent les Tis et les T1 dont les T1a (absence de franchissement de la muscularis mucosae) et les T1b (présence d'un franchissement de la muscularis mucosae). Le risque d'extension lymphatique existe dès que le cancer atteind la lamina propria. Le but de ce travail a été d'apprécier l'extension lymphatique des cancers superficiels de l'œsophage, et de connaître, après résection chirurgicale, la survie des patients à long terme.

Cinquante-cinq malades (53 hommes, 2 femmes, âge moyen 59 ans) présentaient un cancer superficiel de l'œsophage : Tis = 10 cas ; T1 = 45 cas dont 8 T1a et 37 T1b. La dysphagie était révélatrice 18 fois (33 %). La tumeur était visible lors de la fibroscopie chez 53 malades et pour 2 cas seulement après instillation de Lugol. Pour les 55 cas, l'étude histologique a fait le diagnostic de carcinome épidermoïde. Huit cancers étaient localisés au tiers supérieur de l'œsophage, 38 au tiers moyen, et 9 au tiers inférieur. Tous les cancers superficiels de l'œsophage ont été réséqués par œsophagectomie : Trans-hiatale = 30 ; Lewis-Santy = 13 ; Mac Keown = 5 ; Akiyama = 5 ; et Sweet = 2. Les résections ont été curatives dans 51 cas mais il y eut 4 recoupes envahies.

L'extension lymphatique était absente dans les Tis, 1 fois présente et classée N1 parmi les 8 T1a (12,5 %), et 12 fois N1 parmi les 37 T1b (32,5 %). La mortalité à 30 jours a été de 3 cas (5,5 %). Pour l'ensemble de la série, la survie actuarielle à 5 ans a été de 52 %. Elle a été de 80 % pour les Tis et de 49 % pour les T1 (p < 0,01). Elle a été de 60 % en l'absence d'envahissement lymphatique (N0) et de 19 % en présence d'un envahissement lymphatique (N1) (p < 0,01). Douze des 35 patients (22 %) ont présenté une récidive anastomotique et/ou métastatique. Une récidive anastomotique est survenue chez 1 Tis. Aucun cas de récidive tumorale n'a été constaté parmi les 8 T1a et les 25 T1b sans envahissement lymphatique associé (NO). Onze des 12 cas (92 %) de T1b avec envahissement lymphatique N1 ont présenté une récidive anastomotique et/ou métastatique.

En cas de doute de cancer superficiel de l'œsophage, une écho-endoscopie doit apprécier l'extension pariétale et lymphatique avant la réalisation de biopsies. En cas de cancer T1b, le risque d'envahissement lymphatique, avec un pronostic péjoratif, justifie soit la lymphadénectomie étendue, soit un traitement néo-adjuvant.