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Les progrès de l'imagerie permettent souvent la détection de lésions kystiques pancréatiques dont le caractère uniloculaire peut faire évoquer une lésion mucineuse. La décision opératoire est parfois difficile à prendre et l'analyse du liquide intrakystique prélever sous échoendoscopie peut aider à cette décision.

Chez des patients porteurs de kystes pancréatiques uniloculaires, évaluer et valider dans notre centre de façon prospective la valeur diagnostique de l'analyse du liquide de ponction sous échoendoscopie.

Vingt-huit patients (F : 18, H : 10), âge moyen : 55 ans, porteurs d'une lésion kystique uniloculaire pancréatique ont été évalués par échoendoscopie avec cytoponction du liquide suivie d'une analyse anatomopathologique et/ou cytologique, biochimique, du dosage des marqueurs tumoraux ACE et CA19-9. En fonction des critères cliniques (symptomatique ou non, pancréatite aiguë ou chronique), échoendoscopiques (signes péjoratifs, composante microkystique), cytologiques (bleu alcian positif, cellules suspectes ou inflammatoires), biochimiques (élévation amylase et lipase pour pseudokyste = PK), et radioimmunologiques (ACE et CA19-9 élévés pour cystadénome mucineux = CM ou très bas pour cystadénome séreux = CS), les patients ont été opérés (n = 17), surveillés (n = 8) ou ont vu leurs kystes drainés (n = 3).

Le diagnostic porté était : CM n = 9 (dont 2 dégénérés), TIPMP n = 3, kyste épithélial simple n = 1, kyste du mésentère n = 1, PK n = 6, CS n = 8. Les valeurs diagnostiques étaient (Valeur prédictive positive = VPP et négative = VPN).

- CM + TIPMP = VPP : cyto/anapath 80 %, ACE > 400 ng/mL 83 %, CA 19-9 > 50 000 U/mL 75 % /VPN : cyto/anapath 65 %, ACE 78 % CA 19-9 81 %.

- PK = VPP : cyto/anapath 100 %, Amylase > 5 000 U/mL 55 % Lipase > 25 000 U/mL 50 %, ACE < 400 ng/mL 30 %, CA-19-9 < 5 000 U/mL 27 % /VPN : cyto/anapath 84 %, amylase 89 %, lipase 87 %, ACE 100 %, CA 19-9 76 %.

- CS = VPP : cyto/anapath 42 %, ACE < 5 ng/mL 60 %, CA 19-9 < 5000 U/mL 64 % /VPN : cyto/anapath 100 %, ACE 92 %, CA 19-9 100 %.

Face à une lésion kystique uniloculaire du pancréas : s'il on associe l'analyse cyto/anatomopathologique au dosage de l'ACE (> 400 ng/mL) et du CA 19-9 (> 50 000 U/mL) dans le liquide de ponction prélevé sous échoendoscopie, on peut prédire la nature mucineuse dans 8 cas sur 10. Pour les pseudokystes, seule l'analyse cyto/anapath. semble être contributive. Pour les autres lésions, le diagnostic de cystadénome séreux pourrait être retenu.