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La présence du lit vésiculaire dans le plan du ligament rond doit faire suspecter une malformation portale, qui peut modifier la technique chirurgicale d'une résection hépatique majeure ou la contre-indiquer. Nous interprétons cette variation comme une fusion du plan scissural médian du foie et du plan de la scissure ombilicale.

Définir par l'échograhie cette entité anatomique, et comparer cette description à d'autres techniques d'imagerie.

La fusion des plans, discutée dans notre groupe depuis 15 ans, a été recherchée prospectivement en échographie par un seul opérateur (JT). Les résultats ont été comparés au scanner avec injection, à la cholangiographie (n = 2) et à l'artériographie (n = 2).

Parmi 1720 échographies réalisées dans le département, 4 cas ont été découverts. En échographie nous définissons cette entité anatomique par les signes suivants : (1) alignement dans un même plan du ligament rond et de la vésicule biliaire ; (2) présence du recessus de Rex dans l'axe du tronc porte ; (3) absence de bifurcation portale ; (4) ramifications portales stéréotypées : à droite une branche postérieure et des branches antérieures, à gauche principalement 2 branches, en arrière, le segment 1 (5) 2 veines sus-hépatiques principales, droite et gauche. Nos constatations ont été vérifiées par une reconstruction scanographique tridimensionnelle de la veine porte. La cholangiographie et l'artériographie se superposaient à l'anatomie portale. Embryologiquement, nous proposons de relier cette entité à une agénésie de la portion centrale du foie (lobe carré), ce qui aboutit à l'absence de branche portale gauche.

La fusion du plan scissural médian et du plan du ligament rond est simple à reconnaître grâce à l'échographie. Elle s'associe à une anomalie portale majeure. Elle doit donc être connue des radiologues et des chirurgiens hépato-biliaires. Elle est, par exemple, l'une des rares contre-indications absolues à une bipartition hépatique.