Résumé selectionné

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la mucosectomie endoscopique circulaire (MEC) et présenter notre expérience dans le traitement endoscopique de la dysplasie de haut grade (DHG) ou du cancer intra-épithélial développé sur endobrachy-osophage (EBO).

Vingt et un patients ont été inclus dans l'étude (11 hommes et 10 femmes) entre janvier 1999 et septembre 2002. La lésion était 12 fois une DHG et 9 fois un carcinome intra-épithélial développé sur EBO. La chirurgie était contre-indiquée pour 16/21 patients (cardiopathie, cirrhose ou insuffisance respiratoire) et 5 patients ont refusé le traitement chirurgical. Une échoendoscopie (EE) a été réalisée dans tous les cas. L'EE pré thérapeutique a classé la lésion us T1N0 dans 19 cas et T0N0 us dans 2 cas. Nous avons employé la technique de mucosectomie après l'injection sous-muqueuse de 10 - 15 mL de sérum physiologique. Un gastroscope double canal a été utilisé chez 15/21 patients. La MEC a été exécutée en 2 temps. Pendant la première session, la zone d'EBO en DHG ou de carcinome in situ a été enlevée et la moitié de la circonférence de la muqueuse de Barrett. La deuxième circonférence a été enlevée un mois après pour empêcher une sténose osophagienne.

Quatre complications ont été notées (19,3 %). Il s'agissait 4 fois d'hémorragie toujours contrôlée endoscopiquement par la mise en place de clips. Aucune sténose osophagienne n'est survenue dans le suivi. La résection endoscopique a été considérée comme complète dans 18/21 des cas (85,7 %). Dans 3 cas, l'examen histologique a conclu à une résection partielle. Un patient a été opéré et la pièce opératoire n'a pas montré de tumeur résiduelle et les 2 autres ont été traités par une radio chimiothérapie concomitante. Ces 2 patients étaient vivants avec une EE et des biopsies endoscopiques négatives respectivement 18 et 24 mois plus tard. Deux patients considérés comme ayant eu une résection complète ont présenté une récidive locale qui a été traitée aussi par mucosectomie endoscopique. L'EBO a été remplacé par un épithélium malpighien chez 15/20 patients (75 %). Le suivi moyen des patients a été de 18 mois.

La MEC est un traitement faisable et efficace de la DHG ou de cancer intra-épithélial développé sur EBO. Aucune sténose osophagienne n'est survenue dans cette étude. Néanmoins des études seront nécessaires afin de comparer la MEC avec les associations mucosectomie et plasma argon ou mucosectomie et photothérapie dynamique dans le même groupe de patients.