Résumé selectionné

Chez des patients porteurs de métastases hépatiques (MH) d'origine colorectale, initialement non résécables, une réponse majeure à une chimiothérapie d'induction entraîne parfois la disparition complète d'une ou de plusieurs MH à l'imagerie (incluant échographie, TDM et IRM). Cette disparition sur deux bilans d'imagerie successifs réalisés à 3 mois d'intervalle, associée à la réduction de taille des autre MH peut amener à discuter la chirurgie en sachant que ces MH peuvent ne pas être retrouvées. Nous les appellerons dans ce cas des MH « manquantes » (MHM).

En 4 ans, la disparition de MH à l'imagerie pendant une période minimale de 3 mois a été observée chez 15 patients qui sont alors devenus potentiellement résécables. Ils ont été opérés dans une optique curative, tout en étant prévenus que le chirurgien pouvait ne pas retrouver (et donc ne pas traiter) ces MHM. Les MH disparues ont été retrouvées et traitées lors de l'hépatectomie chez 4 (27 %) d'entre eux, et n'ont pas pu être traitées chez 11 d'entre eux. Ces 11 patients font l'objet de cette étude. Huit ont reçu de l'oxaliplatine en intra-artériel hépatique (100 mg/m²/3 semaines) avant ou après l'hépatectomie.

Après un recul médian de 19 mois (extrêmes : 6-50), 73 % de ces patients (8/11) n'ont pas présenté de réapparition des MHM. Le recul médian est de 20,5 mois pour ces 8 patients. Les 3 récidives sont survenues précocement à 5, 5, et 8 mois après la chirurgie.

Dans cette série, la disparition prolongée (> 3 mois) de MH sur une imagerie de qualité, sous chimiothérapie, a résulté dans la non-réapparition (stérilisation ?) de ces MH dans 70 % des cas. Ces résultats remettent en cause le dogme de la résection chirurgicale indispensable de tous les sites métastatiques présents initialement.