Résumé selectionné

On estime que le volume de foie fonctionnel résiduel (VFFR) acceptable après hépatectomie sur foie sain doit être ³ 25-40 %. Le but de cette étude rétrospective était de déterminer dans quelles conditions est possible l'abaissement < 25% du seuil de VFFR après hépatectomie droite élargie au segment IV (LobD).

De septembre 2000 à juillet 2003, 25 patients (11F/14H) d'un âge moyen de 58,8 ans [35-77] ont eu une LobD (15 métastases colorectales, 2 métastases non colorectales, 4 cancers des voies biliaires, 3 hépatocarcinomes, 1 angiome). Le foie non tumoral était normal (n = 21), stéatosique à 40 % (n = 1), en hyperplasie nodulaire régénérative (n = 1) et fibreux (n = 2). Une volumétrie hépatique (= VFFR/(volume foie total - volume tumoral)) était réalisée chez 18 patients : chez 5 patients, une embolisation portale était réalisée, 3 avec un VFFR £ 20 % (ayant reçu une chimiothérapie), 1 avec un VFFR jugé insuffisant lors d'une 1ère laparotomie, et 2 avec un VFFR > 25 % et < 28 % ayant reçu une chimiothérapie. Une seule fois sur 5, l'embolisation portale faisait passer le VFFR de £ 25 % à > 25 %. A l'issue du bilan pré-opératoire, pour 10 le VFFR était £ 25 % (gr1) et pour 8, il était > 25 % (gr2). Sept patients étaient opérés sans volumétrie (gr3). Le  VFFR moyen était de 21 % ± 0,03 % [16,2-24,8] (gr1) et de 32,1 % ± 0,07 % [27,3-40,6] (gr2). Les scores ASA médians des 3 groupes étaient respectivement 1, 2 et 2.

La LobD était associée à une tumorectomie gauche chez 5 patients, à une résection du segment 1 chez 5 et à une néphrectomie partielle chez 1 patient. Lorsqu'un clampage pédiculaire était nécessaire (2 patients du gr1, 3 du gr2, 3 du gr3), les temps médians d'ischémie du FFR étaient comparables (respectivement 32,5, 35, 32,5 min). Les temps opératoires médians (respectivement 350, 375 et 300 min) et les pertes sanguines médianes (respectivement 700, 900 et 400 mL) n'étaient pas différents entre les 3 groupes. Les médianes des ASAT/ALAT et TP de J-1 à J15 étaient comparables. En revanche, l'élévation médiane de bilirubine était plus élevée de J3 à J7 dans le gr1. Les durées médianes d'hospitalisation en soins intensifs et d'hospitalisation globale étaient respectivement de 4,5 et 13,5 jours pour le gr1, de 4 et 15,5 jours pour le gr2 et de 4,5 et 21 jours pour le gr3. Quinze patients (60 %) ont présenté un ou plusieurs complications (majeures ou mineures). En post-opératoire, 3 patients décédaient, 2 (8 %) de cause intercurrente (plaie digestive) et 1 seul (4 %) de défaillance hépato-cellulaire et multi-viscérale  (patient du gr1, âgé de 73 ans et porteur d'une hyperplasie nodulaire régénérative).

Dans une série de 25 LobD, le VFFR n'a pas été prédictif de la morbi-mortalité péri-opératoire. Dans 40 % des cas, un VFFR < 25% a été compatible avec une hépatectomie droite élargie sans sur-mortalité.

La prise en charge de patients en vue d'une hépatectomie droite élargie sur foie non cirrhotique peut autoriser l'abaissement du seuil de volume de foie fonctionnel résiduel, avec ou sans embolisation, à <  25%.