Résumé selectionné
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lundi 5 avril 2004 |
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Communication Orale |
T Decaens(15) , F Roudot-Thoraval(1) , S Hadni-Bresson(2) , C Meyer(3) , J Gugenheim(4) , F Durand(5) , PH Bernard(6) , O Boillot(7) , K Boudjema(8) , Y Calmus(9) , J Hardwigsen(10) , C Ducerf(11) , G Pageaux(12) , S Dharancy(13) , O Chazouillères(14) , D Dhumeaux(15) , D Cherqui(15) , C Duvoux(15)
(1) Département de Santé publique, CHU Henri Mondor, Créteil
(2) Unité de Transplantation Hépatique, CHU Jean Minjoz, Besançon
(3) Unité de Transplantation Hépatique, CHU Hautepierre, Strasbourg
(4) Unité de Transplantation Hépatique, CHU L'Archet II, Nice
(5) Unité de Transplantation Hépatique, CHU Beaujon, Clichy
(6) Unité de Transplantation Hépatique, CHU Pellegrin, Bordeaux
(7) Unité de Transplantation Hépatique, CHU E.Herriot, Lyon
(8) Unité de Transplantation Hépatique, CHU Pontchaillou, Rennes
(9) Unité de Transplantation Hépatique, CHU Cochin, Paris
(10) Unité de Transplantation Hépatique, CHU La Conception, Marseille
(11) Unité de Transplantation Hépatique, CHU La Croix Rousse, Lyon
(12) Unité de Transplantation Hépatique, Hôpital Saint Eloi, Montpellier
(13) Unité de Transplantation Hépatique, Hôpital Claude Huriez, Lille
(14) Unité de Transplantation Hépatique, Hôpital Saint Antoine, Paris
(15) Unité de Transplantation Hépatique, CHU Henri Mondor, Créteil
Mots clés :
48 Chirurgie Hépatobiliaire, Transplantation
63 Traitement, Pronostic
71 Foie, Voies Biliaires
But
Le but de cette étude a été de réévaluer les facteurs prédictifs de survie sans récidive après transplantation hépatique (TH) pour carcinome hépatocellulaire (CHC) à partir d'une base de donnée multi-centrique.
Patients et Méthodes
Quatre cent douze malades transplantés entre 1985 et 1998 dans 14 centres de TH français pour CHC et non décédés en post-opératoire ont été étudiés. L'estimation des survies a été effectuée par la méthode de Kaplan Meier pour 40 variables disponibles dans cette base de donnée. Une analyse uni et multi-variée a été réalisée pour identifier les facteurs prédictifs de survie sans récidive.
Résultats
La survie sans récidive tumorale à 5 ans était de 55 %. L'analyse uni-variée identifiait 13 variables associées à une survie sans récidive : étiologie de l'hépatopathie (p = 0,03), présence d'une cirrhose (p = 0,001), alpha-foeto-protéine (p = 0,001), gammaGT (p = 0,01), nombre de nodules (1, 2 ou 3 ou > 4 ; p = 0,02), diamètre maximal du nodule le plus gros (<3 cm, 3 à 5 cm et > 5 cm ; p < 0,0001), somme des diamètres (<3 cm, 3 à 5 cm, 5 à 10 cm > 10 cm ; p < 0,0001), localisation bi-lobaire des nodules (p = 0,005), thrombose portale ou hépatique (p < 0,0001), traitement pré ou post-opératoire immédiat (p = 0,0045), différenciation tumorale (p = 0,03), période de transplantation (p < 0,0001) et utilisation d'anticorps anti-lymphocytaire (p = 0,004). En analyse multi-variée, 6 variables étaient prédictives de survie sans récidive : le diamètre maximal du plus gros nodule (p < 0,0001), la différenciation tumorale (p < 0,0001), la période de TH (p < 0,0001), l'utilisation d'OKT3 ou de SAL (p = 0,005), la thrombose portale ou hépatique pré-opératoire (p = 0,08) et le nombre de tumeur (p = 0,06).
Conclusion
Cette étude a) confirme la valeur pronostique de la différenciation tumorale, b) ne confirme pas la valeur pronostique de la localisation bi-lobaire des nodules, c) identifie l'utilisation d'anticorps anti-lymphocytaires comme nouveaux facteurs prédictifs de survie sans récidive tumorale après TH pour CHC.