Résumé selectionné
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lundi 5 avril 2004 |
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Communication Orale |
M Chirica(5) , R Kianmanesh(5) , A Cortes(5) , A Sauvanet(5) , D Sommacale(5) , V Paradis(1) , S Janny(2) , D Delefosse(2) , O Farges(5) , V Vilgrain(3) , P Ruszniewski(4) , J Belghiti(5)
(1) Service Anatomo-pathologie, CHU Beaujon, Clichy
(2) Service d'Anesthésie et réanimation, CHU Beaujon, Clichy
(3) Service de Radiologie, CHU Beaujon, Clichy
(4) Service de Gastroentérologie, CHU Beaujon, Clichy
(5) Service de Chirurgie Digestive, CHU Beaujon, Clichy
Mots clés :
71 Foie, Voies Biliaires
48 Chirurgie Hépatobiliaire, Transplantation
106 Techniques Chirurgicales, Dont Laparoscopie
Rationnel
L'hépato-duodéno-pancréatectomie (HDP) est une intervention ayant une mortalité avoisinant 10 %. Sa principale indication est l'adénocarcinome vésiculaire infiltrant. Le but de cette étude a été d'apporter les résultats à court et moyen termes de l'HDP.
Patients et Méthodes
De nov. 2001 à sept. 2003, 7 malades (5F/2H) ont eu une HDP. Deux malades (un carcinome endocrine du pancréas avec métastases hépatiques S4-S5 et un cancer in situ de la vésicule sur cholangite sclérosante ayant eu une hépatectomie totale) ont été exclus de l'analyse à long terme mais inclus pour l'analyse de la morbi-mortalité. Cinq malades présentaient un adénocarcinome infiltrant de la vésicule (T3 ou T4,N+).
Résultats
L'âge moyen était de 50 ans ± 7 (36-60). Chez 2/5 (40 %) malades, il existait un canal commun bilio-pancréatique anormalement long. Deux malades étaient ictériques. Leur prise en charge a inclus : une colioscopie première pour éliminer une carcinose péritonéale, un drainage biliaire préopératoire (dont un endoscopique) et une embolisation portale droite préopératoire en vue d'une lobectomie droite (S4-S8) associée à une duodénopancréatectomie céphalique (DPC) réalisées après 2 et 4 semaines. Trois autres malades ont eu une DPC+bisegmentectomie (S4-S5). Parmi les 5 malades ayant eu un adénocarcinome vésiculaire infiltrant, l'exérèse a été R0 dans 4 cas (80 %). Tous ces malades avaient un envahissement ganglionnaire proximal mais pas d'envahissement inter-aorto-cave. La durée médiane de HDP était de 480 min. (345-720), et la médiane des pertes sanguines de 800 cc (150-1700). Tous les malades (n = 7) ont eu une ou plusieurs complications : infectieuses (71 %), fistule pancréatique (58 %), pulmonaires (58 %), ascite (43 %). Aucun malade n'a eu d'insuffisance hépatique post-opératoire. La mortalité a été nulle. La durée médiane de séjour en réanimation et en hospitalisation était respectivement de 10 jours (7-18) et 42 jours (20-87). Trois malades ont eu une radio-chimiothérapie postopératoire. Tous les malades sont vivants (reculs entre 11 et 22 mois), 5 d'entre eux, incluant les deux malades ayant eu une lobectomie droite + DPC ne présentent pas de signe morphologique de récidive.
Conclusion
Ces résultats nous incitent à proposer l'HDP aux malades sélectionnés ayant un adénocarcinome vésiculaire infiltrant sans envahissement ganglionnaire à distance. En cas d'ictère et nécessité d'une lobectomie droite + DPC, la préparation optimale nous semble être une colioscopie première, un drainage biliaire suivi d'une embolisation portale droite.