Résumé selectionné

	lundi 5 avril 2004
	Communication Orale

Survie 5 ans après pancréatectomie pour cancer pancréatique ou péri-ampullaire primitif non endocrine

P Bernard⁽³⁾ , T Mhanna⁽³⁾ , D Jaeck⁽²⁾ , J Le Borgne⁽¹⁾ , JY Scoazec⁽³⁾ , MP Chenard-Nau⁽²⁾ , JF Mosnier⁽¹⁾ , P Bachellier⁽²⁾ , E Oussoultzoglou⁽²⁾ , F Mornex⁽³⁾ , C Partensky⁽³⁾

⁽¹⁾ Clinique chirurgicale 2, CHU, Nantes
⁽²⁾ Chirurgie Générale Hépatique et Endocrinienne, Hôpital Hautepierre, Strasbourg
⁽³⁾ Fédération des Spécialités Digestives, Hôpital Edouard Herriot, Lyon

Mots clés :
63 Traitement, Pronostic
70 Pancréas Exocrine
71 Foie, Voies Biliaires

Introduction

La survie éloignée après pancréatectomie pour cancer pancréatique ou périampullaire non endocrine est devenue une réalité. Le but du travail est de documenter les cas recensés dans trois centres chirurgicaux et de rechercher d'éventuels facteurs prédictifs susceptibles d'expliquer cette survie.

Patients et Méthodes

De janvier 1981 à décembre 1997, 66 patients (43 hommes et 23 femmes) ont survécu plus de 5 ans après pancréatectomie pour adénocarcinome primitif (ADK) non endocrine. La moyenne d'âge était de 59 ± 12 ans (extrêmes : 25-81 ans). Les coupes histologiques ont été revues, les traitements adjuvants (radiothérapie ± chimiothérapie) et les causes de décès ont été rapportés. La stadification des tumeurs a été évaluée selon la classification UICC.

Résultats

Les opérations étaient une duodénopancréatectomie céphalique (n = 62) dont 34 avec conservation pylorique, une splénopancréatectomie (n = 1), une pancréatectomie gauche conservatrice (n = 2), une pancréatectomie totale. Un patient avec une métastase synchrone d'un cancer du pancréas a fait l'objet d'une duodénopancréatectomie et d'une segmentectomie VII dans le même temps opératoire. La tumeur était un adénocarcinome pancréatique (n = 29), ampullaire (n = 24), biliaire (n = 8), duodénal (n = 5). Le stade tumoral était : T1N0M0 (n = 12), T2N0M0 (n = 15), T2N+M0 (n = 10), T3N0M0 (n = 17), T3N+M0 (n = 10), T4N0M0 (n = 1), T3N0M1 (n = 1).Une radiothérapie post-opératoire a été délivrée chez 33 malades (50 %). Vingt-trois malades ont été réopérés de une à 5 fois. Une récidive tumorale a été détectée chez 6 malades et l'un d'eux est décédé de récidive 13 après la pancréatectomie. L'espérance additionnelle de vie au-delà des 5 ans de survie était de 79 % à 10 ans et de 57 % à 15 ans selon Kaplan Meier.

Conclusion

Cette série montre qu'une survie prolongée est possible après pancréatectomie pour cancer primitif non endocrine même à un stade tumoral avancé. La recherche des facteurs prédictifs de survie incite à développer une étude multicentrique.