Résumé selectionné

La coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale (AIA) est l'intervention de choix dans le traitement chirurgical de la rectocolite hémorragique (RCH) et la polypose adénomateuse familiale (PAF). Bien que les résultats à long terme soient satisfaisants, le taux d'échec à 10 ans est de plus de 15 % avec la nécessité d'exclusion ou d'ablation du réservoir. La morbidité des ablations du réservoir n'a jamais été étudiée. Le but de ce travail était de présenter les résultats des ablations du réservoir après échec des AIA et plus particulièrement les indications et les complications périnéales de cette intervention.

De 1977 à 2002, 996 patients ont eu une AIA dans notre institution et 245 patients y ont été adressés pour chirurgie de sauvetage du réservoir. L'ablation du réservoir a été nécessaire chez 68 patients. Parmi les 68 patients (40 femmes, 28 hommes, âge moyen : 34 ans), 47 avaient une RCH, 10 une maladie de Crohn et 11 une PAF. Le suivi moyen était de 79 mois [3 - 312].

Il y a eu 1 (1,4 %) décès postopératoire. La morbidité globale était de 62 % (complications précoces [25 %] et tardives [54 %]). Trente six (54 %) patients ont été réhospitalisés pour une complication tardive à 67 occasions. Le risque de réhospitalisation après ablation du réservoir était de 38 % à 1 an et 58 % à 5 ans. Une réintervention a été nécessaire au cours de 48 de ces réadmissions. La persistance d'un sinus périnéal était la complication tardive la plus fréquente. Le périnée n'était pas cicatrisé à 6 et 12 mois chez respectivement 27 (40 %) et 7 (10 %) patients. Il n'y avait pas de corrélation entre l'âge, le sexe, l'indication d'ablation du réservoir ou le diagnostic histologique et la persistance d'un sinus périnéal. Une impuissance était rapportée chez 2 (7 %) hommes. Une femme avait un grêle court nécessitant une nutrition parentérale à domicile. La durée moyenne totale d'hospitalisation (incluant l'ablation et les réadmissions) était de 20 jours [8 - 220].

L'ablation du réservoir est associée à une morbidité élevée. Le retard de cicatrisation périnéale est la complication tardive la plus fréquente et requiert souvent une réintervention.