Résumé selectionné

	lundi 5 avril 2004
	Communication Orale

La présence de cellules tumorales circulantes chez les malades atteints de cancer colorectal n'est pas un facteur pronostique

R Douard⁽⁵⁾ , P Wind⁽²⁾ , JP Sales⁽³⁾ , B Landi⁽¹⁾ , A Berger⁽⁵⁾ , J Benichou⁽²⁾ , F Gayral⁽³⁾ , S Loric⁽⁴⁾ , PH Cugnenc⁽⁵⁾

⁽¹⁾ Service de Gastroentérologie, HEGP, Paris
⁽²⁾ Service de Chirurgie Générale et Digestive, Hôpital Avicenne, Bobigny
⁽³⁾ Service de Chirurgie Générale et Digestive, Hôpital de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre
⁽⁴⁾ Service de Biochimie, Hôpital Henri Mondor, Créteil
⁽⁵⁾ Service de Chirurgie Générale, Digestive et Oncologique, HEGP, Paris

Mots clés :
60 Biologie Moléculaire, Génétique
63 Traitement, Pronostic
68 Côlon, Rectum

Introduction

Les critères classiquement utilisés pour déterminer le pronostic d'un cancer colorectal et administrer une chimiothérapie adjuvante restent histo-pronostiques et reposent sur la classification TNM. Cependant, ces critères sont insuffisants puisque des malades de même stade ont des évolutions différentes. Le but de ce travail était de savoir si la présence de cellules coliques circulantes chez les malades atteints d'un cancer colorectal est un facteur pronostique indépendant.

Patients et Méthodes

Une recherche de cellules coliques circulantes par la technique de RT-PCR nichée utilisant l'expression du gène CEACAM-7 a été faite avant résection d'une tumeur colorectale chez 121 malades (64 hommes, 57 femmes ; âge moyen : 69,5 ans). Il s'agissait de 31 côlons droits, 56 côlons gauches et 34 rectums. La répartition en fonction du stade TNM était : stade I n = 28, stade II n = 34, stade III n = 23, stade IV n = 32, pièce stérilisée après radiothérapie n = 4.

Résultats

Des cellules circulantes ont été détectées chez 58/121 (48 %) des malades. La positivité du test n'était pas corrélée au stade TNM [stade I : 11/28 (39 %) ; stade II : 13/34 (32 %) ; stade III : 15/23 (48 %) ; stade IV : 17/32 (53 %), NS], mais des cellules circulantes étaient plus fréquemment détectées en cas de ganglions envahis (60 % vs 41 % ; p = 0,06). Huit patients sont décédés en postopératoire. Avec un recul de 5 à 7 ans, 50/121 (41 %) patients sont décédés, 25 à test positif et 25 à test négatif (NS). Une récidive tumorale était détectée chez 23 patients, 12 à test négatif et 11 à test positif (NS). La survie globale cumulée à 5 ans était de 40 ± 13 % (test négatif) et 45 ± 13 % (test positif) (NS). En analyse univariée, le stade TNM (p < 0,0001) et la perforation tumorale (p = 0,0002) étaient liés à la survie. En analyse multivariée (modèle de Cox), le stade TNM (p = 0,0001) et la perforation tumorale (p = 0,0008) restaient des facteurs pronostiques. La survie sans récidive à 5 ans des stades I, II et III était de 71 ± 14% (test négatif) versus 72 ± 14 % (test positif) (NS). En analyse univariée, le stade TNM (p = 0,02), la perforation tumorale (p < 0,0001) et le caractère occlusif (p = 0,04) étaient liés à la survie sans récidive. En analyse multivariée, seuls le stade TNM (p = 0,04) et la perforation tumorale (p < 0,0001) étaient liés à la survie sans récidive.

Conclusion

La détection en pré-opératoire de cellules coliques circulantes par le test RT-PCR CEACAM-7 n'est pas un facteur pronostique indépendant chez les malades atteints de cancers colorectaux. Ce test ne peut pas être utilisé comme critère de décision pour l'administration d'une chimiothérapie adjuvante.