Résumé selectionné

L'approche laparoscopique dite mini invasive a des avantages incontournables qui peuvent s'appliquer à la chirurgie colorectale. Or la sécurité oncologique de l'exérèse totale du mésorectum (TME) par laparoscopie n'est pas démontrée du fait de l'absence d'étude évaluant l'ensemble des critères oncologiques d'exérèse chirurgicale. Le but de cette étude bicentrique était d'évaluer la qualité de l'exérèse laparoscopique et les résultats à moyen terme après TME conservatrice sphinctérienne pour cancer du rectum.

De septembre 2000 à septembre 2003, 144 patients ont été opérés par laparoscopie d'une tumeur du moyen ou du bas rectum. Les contre-indications étaient les tumeurs fixées (T4) et la nécessité d'un geste colique ou hépatique associé. La population étudiée comprenait 88 hommes et 56 femmes, d'âge moyen de 65 ans. Les lésions étaient situées en moyenne à 6 cm de la marge anale et étaient classées uT1 - T2 dans 25 cas et uT3 dans 119 cas. Une radiothérapie pré-opératoire a été réalisée chez 120 patients (83 %). L'intervention comportait une exérèse totale du mésorectum suivie d'une anastomose colorectale basse ou colo-anale.

Vingt patients (14 %) ont nécessité une conversion en laparotomie. Le taux de mortalité opératoire était de 0,7 % et celui de morbidité de 34 %. La marge de résection distale moyenne était de 2,0 cm et était saine dans 143 cas. La marge circonférentielle moyenne était de 7 mm et était saine (> 1 mm) dans 136 cas. Au total, l'exérèse était microscopiquement complète (résection R0) dans 94 % des cas. L'évaluation macroscopique de la pièce rectale, évaluée dans un centre chez 92 patients, montrait un mésorectum complet ou sub-complet (plaie < 2 cm) dans 93 % des cas. Aucun cas de perforation rectale ou tumorale n'a été observé. Avec un recul médian de 15 mois, il n'y a pas eu de récidive au niveau des orifices de trocart. Le taux de récidive locale était de 1 % (1 cas) et le taux de récidive à distance de 7 %. Les survies globale et sans récidive à 3 ans étaient respectivement de 96 % et 74 %.

Cette étude bicentrique montre que les critères de qualité d'exérèse carcinologique peuvent être obtenus par l'abord laparoscopique des cancers du rectum et suggère l'efficacité oncologique de cette nouvelle approche thérapeutique.