Résumé selectionné

	lundi 5 avril 2004
	Poster

Coloproctectomie totale avec anastomose iléoanale en deux temps vidéoassistée : étude cas-témoins

SV Berdah⁽¹⁾ , M Barthet⁽¹⁾ , O Emungania⁽¹⁾ , P Orsoni⁽¹⁾ , JC Grimaud⁽¹⁾ , C Brunet⁽¹⁾

⁽¹⁾ Pôle des Maladies de l'Appareil Digestif, Hôpital Nord Chemin des Bourrellys, Marseille

Mots clés :
20 Maladies Inflammatoires Intestinales : Clinique, Explorations, Traitement
106 Techniques Chirurgicales, Dont Laparoscopie

But

Ce travail prospectif compare les résultats immédiats de la coloproctectomie totale (CPT) avec anastomose iléo-anale (AIA) en deux temps vidéo-assistée par rapport à ceux obtenus après laparotomie.

Patients et Méthodes

De mai 1999 à septembre 2003, quatorze CPT avec AIA vidéo-assistées en deux temps ont été réalisées consécutivement (rectocolite hémorragique : n = 13 ; polyadénomatose familiale : n = 1). La dissection et la section des pédicules vasculaires de la CPT étaient entièrement réalisées par laparoscopie. Une incision sus pubienne était réalisée uniquement pour l'extériorisation de la pièce. La confection du réservoir et la réalisation de l'anastomose iléo-anale étaient mécaniques. Ces quatorze patients ont été appariés selon l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle et l'indication opératoire, à quatorze patients ayant eu une CPT avec AIA en deux temps par laparotomie.

Résultats

Les deux groupes étaient comparables pour l'ensemble des variables considérées. La durée médiane d'intervention était significativement allongée dans le groupe AIA vidéo-assistée (400 min ; extrêmes : 360 - 490) par rapport au groupe AIA par laparotomie (300 min ; extrêmes : 210 - 390) (p = 0,002). Une conversion en laparotomie médiane sous ombilicale a été nécessaire chez 3/14 patients (21 %) dans le groupe AIA vidéo-assistée. Dans ce groupe, le délai médian de reprise du transit et de réalimentation ont été raccourcis de deux jours par rapport à la laparotomie (p = 0,01 et p = 0,0001 respectivement), mais la durée médiane d'hospitalisation n'était pas significativement diminuée (11 jours vs 12 jours). Une complication post-opératoire est survenue chez 3/14 patients (21 %) dans les deux groupes, ayant nécessité une réintervention dans le groupe AIA par laparotomie (NS).

Conclusion

La CPT avec AIA vidéo-assistée en deux temps est faisable au prix d'un allongement significatif de la durée opératoire, mais avec des résultats post-opératoires immédiats comparables à ceux obtenus après CPT avec AIA par laparotomie.