Résumé selectionné

	lundi 5 avril 2004
	Poster

Amélioration de l'évacuation colique par appendicostomie de Malone associée de principe à la reconstruction périnéale totale pour cancer du rectum

E Mauel⁽⁴⁾ , G Plennevaux⁽⁴⁾ , T Vanwymersch⁽¹⁾ , CH Sempoux⁽²⁾ , B Crispin⁽⁴⁾ , O Ykman⁽³⁾ , A Kartheuser⁽⁴⁾

⁽¹⁾ Service de Gastroentérologie, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique
⁽²⁾ Service d'Anatomie Pathologique, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique
⁽³⁾ Clinique des pathologies tumorales du côlon et du rectum, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique
⁽⁴⁾ Unité de Chirurgie colorectale, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique

Mots clés :
21 Pathologie Anorectale
68 Côlon, Rectum
106 Techniques Chirurgicales, Dont Laparoscopie

Introduction

Après reconstruction périnéale totale (RPT) avec double graciloplastie (DG) électrostimulée, la vidange colique pose un problème majeur avec risque d'impaction fécale difficile à traiter. L'objectif de cette étude était d'évaluer la morbidité, le bénéfice fonctionnel et la qualité de la vie liés au Malone (M) associé systématiquement à la RPT avec DG électrostimulée.

Patients et Méthodes

Neuf patients [6 femmes, 3 hommes ; âge moyen de 42 ans (32 - 55)] ont eu une RPT avec DG après une amputation abdomino-périnéale (AAP) pour un adénocarcinome du bas rectum. Le bilan d'extension ne montrait pas de métastases à distance. Huit patients ont eu un traitement néo-adjuvant : 7 patients ont eu une radio-chimiothérapie (45 Grays), un patient a eu une radiothérapie seule (25 Grays). Huit patients ont eu une AAP à visée curative, une RPT avec DG, un M et une iléo-stomie latérale de protection dans le même temps opératoire. Une patiente a eu une RPT 4 ans après une AAP. L'implantation du stimulateur s'est faite dans le même temps que la RPT chez 2 patients, et à distance de la RPT chez 4 patients. Un patient n'a pas eu d'implantation de stimulateur en raison de la découverte de métastases pulmonaires et un patient est en attente de sa stimulation. Six patients ont eu une appendicostomie et 3 patients ont eu une néo-caeco-appendicostomie avec valve anti-reflux. L'analyse histologique de la pièce opératoire a conclu à un stade pT3N2Mx chez un patient, pT3N1Mx chez 5 patients, pT3N0Mx chez un patient et pT0N0Mx chez deux patients. Sept patients ont eu une chimiothérapie post-opératoire. Les complications per-opératoires, post-opératoires précoces (< 30 jours) et tardives liées à l'AM ont été relevées. Les patients ont tous été suivis de manière prospective sur le plan fonctionnel et ont répondu au questionnaire QLQ-C30-CR38 (EORTC, avec autorisation).

Résultats

Il n'y a pas eu de complication per-opératoire et post-opératoire précoce liée à la réalisation du M. Un patient a eu une sténose de l'orifice cutané nécessitant une plastie d'élargissement. Un patient a présenté un écoulement persistant au niveau de l'orifice cutané du M, nécessitant la réfection de la valve anti-reflux. Aucun patient n'a eu de difficulté d'auto-cathétérisme et d'évacuation du lavement. Aucun patient n'a présenté de fécalome. Les résultats fonctionnels sont satisfaisants ainsi que les scores de qualité de vie.

Conclusion

Nos résultats préliminaires semblent indiquer que l'association de principe d'un M à la RPT avec DG électrostimulée après AAP pour un cancer du rectum n'augmente pas la morbidité de l'intervention et pourrait mettre le patient à l'abri du risque d'impaction fécale par une manoeuvre simple de lavement antérograde qui semble bien tolérée.