Résumé selectionné
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lundi 5 avril 2004 |
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Poster |
A Ledit(2) , O Towa(1) , D Frohnmuller(1) , P Chiappa(2) , J Bottlaender(2) , AM Weiss(2) , A Peter(2) , D Maguin(1) , B Denis(2)
(1) Chirurgie, Hôpital Pasteur, Colmar Cedex
(2) Médecine A, Hôpital Pasteur, Colmar Cedex
Mots clés :
1 Stratégie Clinique
92 Thérapeutique
98 Côlon - Rectum
Introduction
Le champ de la résection endoscopique (RE) s'est étendu aux gros adénomes de taille ³ 2 cm. La part résiduelle de la résection chirurgicale (RC) n'est pas connue. But : déterminer les parts respectives de la RE et de la RC dans le traitement des gros adénomes colorectaux.
Patients et Méthodes
Etude rétrospective de tous les gros adénomes colorectaux de taille ³ 2 cm réséqués dans un centre hospitalier du 1/1/2001 au 31/8/2003.
Résultats
101 gros adénomes étaient réséqués chez 58 hommes et 34 femmes. Soixante sept patients bénéficiaient d'une RE et 25 d'une RC. La RE était réalisée par mucosectomie dans 46 % des cas. Une endoloop était utilisée dans 10 % des cas. Douze pour cent des RC étaient réalisées par voie transanale, 12 % par coelioscopie et 76 % par laparotomie. Quatre vingt quatre pour cent des RC comportaient une colectomie. Les principales caractéristiques des 2 groupes figurent dans le tableau ci-dessous. Le type histologique et le degré de dysplasie étaient comparables dans les 2 groupes. Dans le groupe RE survenaient une perforation et une hémorragie traitées chirurgicalement et l'un d'eux décédait à J33 de complications post opératoires. Aucune complication ne survenait dans le groupe RC. Deux patients du groupe RE bénéficiaient d'une RC secondaire en raison d'un adénocarcinome invasif. Un contrôle endoscopique était réalisé chez 22 patients du groupe RE après un délai moyen de 6,5 mois. Cinq récidives étaient diagnostiquées : 3 bénéficiaient d'une RE itérative et 2 d'une RC. Au total, 6 patients du groupe RE ont donc du être opérés secondairement. Quatre vingt quatre pour cent des patients dont la coloscopie était réalisée par un endoscopiste expert ont pu bénéficier d'une RE. Sur 11 patients confiés en deuxième recours à un endoscopiste expert, 81 % ont pu bénéficier d'une RE. Cinquante deux pour cent des RC n'avaient pas eu de tentative de RE par un endoscopiste expert. Les échecs de RE étaient dus dans 80 % des cas à la taille de l'adénome.
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RE |
RC |
p |
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âge moyen (ans) |
71,7 |
70,4 |
NS |
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score ASA 3 (%) |
14 |
28 |
NS |
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topographie colon droit (%) |
19 |
48 |
0,003 |
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forme pédiculée (%) |
51 |
15 |
0,001 |
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taille moyenne (cm) |
2,7 |
3,5 |
0,01 |
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adénocarcinome pT1 (%) |
5 |
11 |
NS |
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durée moyenne hospit (j) |
2,4 |
11,6 |
< 0,001 |
Conclusion
1) Malgré les progrès de l'endoscopie, un patient sur 3 porteurs d'un gros adénome est opéré. 2) Le recours à un endoscopiste expert permet de diminuer le taux de RC à moins de 20 % au prix d'une morbidité acceptable. 3) Le recours à la RC est lié à la taille, à la forme sessile ou plane et à la topographie droite des adénomes ainsi qu'à l'absence de recours à un endoscopiste expert.