Résumé selectionné

Evaluer la faisabilité et l'efficacité d'un traitement non chirurgical simultané des sténoses malignes duodénales  et biliaires symptomatiques par prothèses duodénales métalliques et prothèses biliaires ou drainage trans-hépatique percutané écho guidé.                       

Entre mars 2000 et août 2003 nous avons traité 13 patients (9 hommes et 4 femmes ; âge moyen 68,9 ans) présentant une double sténose maligne symptomatique avec occlusion haute et ictère. Il s'agissait de patients présentant des cancers à un stade avancé, considérés comme inopérables et pour lesquels seul un traitement palliatif était envisageable (5 tumeurs duodénales, 4 tumeurs pancréatiques, 2 tumeurs de la vésicule biliaire, 1 tumeur ampullaire, 1 tumeur antrale). Les prothèses duodénales étaient toutes posées endoscopiquement. Le drainage biliaire était assuré soit par une  prothèse métallique posée par CPRE, soit par ponction écho guidée trans hépatique (en cas d'échec de la CPRE)  permettant la pose d'une prothèse biliaire et/ou d'un drain percutané externe. Les malades étaient suivis jusqu'à leur décès. Les critères de jugement étaient : le taux de réussite, la reprise alimentaire, la disparition de l'ictère, la morbidité  et la mortalité.

Onze patients  (84,7 %) ont pu être traités « totalement », à la fois de leur sténose duodénale et de leur sténose biliaire. Neuf patients ont eu une prothèse biliaire mise en place soit par CPRE (5 patients = 38,4 %), soit par voie percutané (4 patients = 30,7 %). Deux patients (15,3 %) ont eu un drainage biliaire percutané externe définitif sans pose d'endoprothèse en raison d'une sténose biliaire infranchissable tant en CPRE que par voie trans hépatique. Tous ces patients ont été améliorés sur le plan digestif avec une disparition du tableau d'occlusion haute. Sur le plan biliaire, 9 de ces 11 patients ont été améliorés (diminution de l'ictère, du prurit, de la bilirubine et des PAL). Deux de ces 11 patients n'ont pas été améliorés sur le plan biliaire du fait d'une progression tumorale hépatique.

Deux patients (15,3 %) n'ont pas pu être traités « totalement » : 1 patient pour lequel il n'a pas été possible de placer de prothèse (ni duodénale, ni biliaire), 1 patient qui a eu une prothèse duodénale mais sans drainage biliaire possible.

Aucun patient traité « totalement » n'a présenté de récidive de sténose biliaire ou digestive. Aucune complication, ni mortalité imputable aux différentes procédures n'est à rapporter. La médiane de survie était de 35 jours, et tous les décès étaient liés à la progression du cancer.

En cas de double sténose maligne duodénale et biliaire, la pose simultanée d'une prothèse duodénale métallique et sur le plan biliaire d'une prothèse ou d'un drainage externe trans hépatique, offre une alternative intéressante à la double dérivation chirurgicale. Ce traitement palliatif  parait en effet aussi efficace que l'option chirurgicale, mais sans la morbidité ou la mortalité associée à cette dernière.