Résumé selectionné

La tolérance à la coloscopie n'a jamais été évaluée de manière multicentrique sur un plan européen.

Vingt et un centres (20 européens et 1 canadien) ont participé à cette étude prospective. La tolérance à la coloscopie (échelle de 1-6 : très tolérable à extrêmement intolérable), la douleur (échelle de 1-10) et la volonté de répéter l'examen ont été évaluées par un questionnaire rempli par le patient après l'examen. Un modèle multivarié de régression logistique a été utilisé pour déterminer quelles caractéristiques des patients (sexe, âge, risque ASA, indication clinique, diagnostic endoscopique) et quels paramètres techniques (difficulté de l'examen, durée, qualité de la préparation colique, type de sédation, fluoroscopie, examen complet ou non) représentent des facteurs prédictifs indépendants d'un examen jugé douloureux (douleur >3) ou d'une tolérance insatisfaisante (assez intolérable à extrêmement intolérable).

2541 patients ont été inclus (hommes 48,5 % ; âge moyen 56,9  ± 15,6 ans) dont 51 % avaient déjà subi une coloscopie dans le passé. La coloscopie a été jugée intolérable ou extrêmement intolérable par seulement 2,1 % des patients. Trente pour cents ont présenté un score de douleur > 3 et 5,3 % ont jugé l'examen extrêmement douloureux (score 8-10). 9,7 % des patients n'ont reçu aucune sédation, 59,6 % une sédation modérée et 30,7 % une sédation profonde. 87,5 % des patients accepteraient de subir une deuxième coloscopie dans les mêmes conditions. Les OR suivants (IC95 %) ont été trouvés pour la douleur : type de sédation : sédation profonde OR 1,0 ; sédation modérée OR 22,0 (10,0-48,2) ; aucune sédation OR 42,2 (18,3-97,3). Sexe : hommes OR 1,0, femmes OR 1,84 (1,52-2,24). Age : moins de 45 ans OR 1,0, 45-64 ans OR 0,68 (0,51-0,92), >65 ans OR 0,42 (0,27-0,64). ASA : I ou II OR 1,0, III-V OR 1,21 (0,93-1,58). Durée : OR 1,05 (1,03-1,07) par minute supplémentaire. Fluoroscopie : non OR 1,9, oui OR 1,63 (1,08-2,46). Sténose : non OR 1,0, oui OR 1,94 (1,05-3,59) ; en dehors de la sténose, les autres diagnostics endoscopiques n'ont pas eu d'effet sur la douleur. Les OR pour une tolérance insatisfaisante ont été 1,0 pour une sédation profonde, 6,0 (2,2-15,9) pour une sédation modérée et 5,6 (2,4-12,9) pour une absence de sédation. 17,2 % des patients (51,6 % de ceux avec sédation profonde) étaient amnésiques par rapport à la tolérance.

Une sédation plus profonde se traduit par une meilleure tolérance de la coloscopie avec moins de douleurs. La tolérance a été meilleure chez les hommes et les patients âgés de plus de 45 ans. Les examens difficiles et prolongés ont été moins bien tolérés. La plupart des patients auraient été d'accord de subir une autre coloscopie dans les mêmes conditions.