Résumé selectionné

Le but de ce travail était d'étudier les caractéristiques cliniques, endoscopiques et anatomocliniques de la pseudolipomatose colique, entité rare et mal connue dont la pathogénie reste débattue.

Les observations de pseudolipomatose colique diagnostiquées entre le 01/01/2002 et le 30/09/2003, ont été recensées. Les caractéristiques cliniques des malades et l'aspect endoscopique des lésions ont été précisés. Une étude immunohistochimique des biopsies coliques a été réalisée avec les anticorps anti-CD31, anti-CD34 et anti-protéine S100. Une coloration au noir Soudan a été réalisée dans deux cas et une étude ultrastructurale a été faite dans un cas.

Durant la période d'étude, une pseudolipomatose colique a été diagnostiquée chez 7 malades (7 hommes, âge moyen 51 ans) dans une série de 1491 coloscopies consécutives. La coloscopie avait été réalisée pour diarrhée aiguë sanglante dans 5 cas, douleurs abdominales isolées dans un cas, et dépistage dans un cas. Aucun malade n'avait de syndrome inflammatoire et les coprocultures, faites dans 3 cas, étaient normales. Les lésions étaient localisées au côlon droit dans 2 cas, au côlon transverse dans 3 cas et au côlon gauche dans 2 cas. Dans 5 cas les lésions se présentaient sous la forme de multiples stries blanchâtres, surélevées, de 1 à 4 cm de grand axe, et dans 2 cas, sous la forme de dépôts blanchâtres pseudomembraneux circonférentiels étendus sur 20 cm. Le reste de la muqueuse colique était endoscopiquement normal. La pseudolipomatose était associée à une diverticulose colique dans un cas et à un adénome de petite taille dans 2 cas. Les lésions avaient toutes le même aspect histologique : le chorion de la muqueuse colique renfermait des vacuoles optiquement vides, pseudo-adipocytaires, parfois coalescentes, limitées par de fines membranes, mesurant de 50 à 600 m. Elles n'étaient pas marquées par les anticorps anti-protéine S100, anti-CD31 ni anti-CD34. La coloration par le noir Soudan ne mettait pas en évidence de dépôts lipidiques au sein du chorion. Dans un cas, il existait au sein des vacuoles, une sérosité basophile contenant à l'étude ultrastructurale, des dépôts fibrillaire d'allure protéique.

La pseudolipomatose colique reste une entité rare découverte le plus souvent au décours d'une diarrhée aiguë non spécifique. Les lésions, dont l'aspect endoscopique est très évocateur, pourraient être secondaires à des lésions épithéliales et à une pénétration d'air au sein de la muqueuse colique, ou correspondre à une extravasation lymphatique au sein du chorion à partir des capillaires de la muqueuse colique.