Résumé selectionné

Le but de cette étude a été d'évaluer le hyaluronidate de sodium (HNa) en remplacement du sérum salé physiologique pour la réalisation d'une mucosectomie endoscopique (ME). Le HNa est utilisé en chirurgie oculaire pour remplacer le vitrée et en chirurgie orthopédique à la place du liquide synovial. L'intérêt de l'utiliser pour la ME est d'éviter la diffusion parfois rapide du sérum physiologique et de devoir répéter les injections sous muqueuses.

De septembre à octobre 2003, nous avons évalué 2 concentrations de HNa 3 % et 5 % (Life Europe Corp). Nous avons d'abord testé les injections in vitro sur des pièces opératoires de colectomie afin d'évaluer la viscosité et la facilité d'injection des 2 concentrations de HNa. L'étude in vitro a permis de montrer que la concentration 5 % était préférable à celle de 3 % pour sa viscosité et l'absence de diffusion. Aucune différence sur la difficulté d'injection n'a été notée si on utilisait une aiguille d'injection de 23 gauges. Dix patients ont eu une ME d'une dysplasie de haut grade sur EBO dans 2 cas, une lésion adéno villeuse  sessile recto colique de plus de 3 cm de large (afin d'évaluer la possibilité d'une résection monobloc) chez 7 patients  et un polype adénomateux plan du deuxième duodénum dans 1 cas. Le HNa était conditionné en seringue de 5 ml, il était mélangé avec 0,5 mL d'indigo carmin afin de le colorer en bleu pour mieux visualiser son injection et colorer ainsi en bleu la musculeuse.

Aucune complication n'est survenue en dehors de la mise en place de tri clips chez 2 patients pour une hémorragie veineuse de faible abondance. L'injection de HNa a toujours été possible, chez 9/10 patients 5mL ont été suffisant pour soulever la lésion et la résection. Un seul patient a nécessité l'injection de 15 mL pour une large lésion villeuse du rectum étendue sur 6 cm de hauteur. Aucune diffusion de HNa n'a été notée. La résection a été possible en monobloc chez 6 des 10 patients (le polype duodénal et 5 lésions coliques de plus de 3 cm de diamètre). Chez ces 6 patients, l'analyse histologique a confirmé la résection apparemment complète de la sous-muqueuse et une analyse très précise de son infiltration.

L'utilisation du HNa est simple et confirme les résultats des études japonaises (Yamamoto et al.). La diffusion de ce produit devra se faire par des études plus larges et multicentriques.