Résumé selectionné

La mucosectomie est actuellement reconnue comme étant un des traitements curatifs du carcinome épidermoïde superficiel et de la dysplasie de haut grade de l'osophage.

Buts : évaluer le traitement endoscopique par mucosectomie des lésions néoplasiques superficielles de l'osophage : faisabilité des techniques, résultats, complications et taux de récidive.

De septembre 1997 à juillet 2003, 35 patients (19H, âge moyen 67 ans) présentaient un total de 39 lésions néoplasiques superficielles de l'osophage : dysplasie de haut grade (28 %) et carcinome épidermoïde superficiel de l'osophage (72 %). Il s'agissait en majorité de lésion de taille inférieure à 20 mm (79 %) toutes classées au maximum T1 en échoendoscopie standard (72 %) ou T1sm1 en mini sonde (28 %). Après coloration au lugol, la mucosectomie était réalisée selon la technique d'aspiration section sur bague  (43 %) ou de traction section (31 %) avec un appareil à double canal ou par une technique combinée (26 %). Chez les premiers patients, la mucosectomie était parfois associée à une destruction par APC de résidus tumoraux. Un contrôle endoscopique était réalisé à 3 mois puis tous les 6 mois.

La résection muqueuse (par fragments = 22, en bloc = 17) était techniquement possible chez tous les  patients et a été complétée par APC chez 5 patients (14 %). Le traitement endoscopique de la lésion était considéré macroscopiquement complet chez 33 patients (94 %). Une complication précoce à type de pseudo perforation a été observée chez 2 patients, traitée médicalement. Aucune hémorragie secondaire nécessitant une reprise endoscopique ou une transfusion n'a été notée. Chez 3 patients, un saignement au cours de la mucosectomie nécessitant la mise en place de clip n'a pas été pas considéré comme une complication. Une patiente âgée de 90 ans est décédée d'une détresse respiratoire aiguë sans lien direct avec la mucosectomie. Une sténose osophagienne secondaire a été observée chez 3 patients après mucosectomie d'une lésion de taille supérieure à 20 mm chez 2 patients. L'analyse histologique objectivait une lésion infiltrante chez 8 patients (23 %). Après résection curative (n = 25, 71 %) et après un suivi endoscopique médian de 18 mois (extrêmes : 3-39 mois),  une récidive était notée chez 1 patient (4 %).

Le traitement endoscopique par mucosectomie des lésions néoplasiques superficielles de l'osophage est un traitement curatif efficace compte tenu de l'excellent taux de résécabilité, du faible risque de complication et de récidive. L'analyse histologique de l'envahissement tumoral permet de justifier un éventuel traitement complémentaire (chirurgie, radio chimiothérapie).