Résumé selectionné

	lundi 5 avril 2004
	Communication Orale

Résection muqueuse endoscopique pour néoplasme superficiel de l'osophage : comparaison entre résultats macoscopiques, histologiques et résultats du suivi

T Ponchon⁽¹⁾ , M Ciocirlan⁽¹⁾ , JC Saurin⁽¹⁾ , B Napoléon⁽¹⁾ , C Lefort⁽¹⁾ , JC Souquet⁽¹⁾ , B Pujol⁽¹⁾ , A Chavaillon⁽¹⁾

⁽¹⁾ Service d'Hépato Gastroentérologie, Hôpital Edouard Herriot, Lyon

Mots clés :
95 Oesophage
92 Thérapeutique
8 Oesophage De Barrett, Cardia

Introduction

La résection muqueuse endoscopique (RME) permet d'obtenir une pièce pour contrôle histologique. Dans une série de RME pour néoplasme superficiel de l'osophage, nous avons analysé en particulier les résultats du contrôle histologique par rapport aux résultats macroscopiques et à ceux du suivi.

Patients et Méthodes

Soixante dix neuf patients (pts), avec 84 lésions, ont été traités par RME pour une dysplasie ou un cancer épidermoïde superficiel (epi) (38 pts, âge moyen 64 ans) ou pour une dysplasie de haut grade ou un adénocarcinome superficiel sur Barrett (Ba) (41 pts, âge moyen 70 ans), par la technique du capuchon transparent. Les lésions étaient traitées par RME si classées uT1m ou uT1sm1 en EE. Des marques ont été réalisées à environ 2 mm du pourtour de la lésion par électrocoagulation. La résection a été considérée complète macroscopiquement si les marques ont été enlevées. En histologie, la pièce a été traitée comme une pièce chirurgicale : 4 bandes latérales ont été coupées et analysées séparément. La résection a été considérée complète si les bandes latérales et si le plan de coupe profond ne contenaient pas de cellules néoplasiques. Un contrôle a été réalisé à 1 mois avec biopsies de la zone de traitement puis le pt a été suivi si le contrôle était normal.

Résultats

Cent deux séances de RME ont été réalisées sur 84 lésions. Les complications ont été de 17 % : une perforation asymptomatique, une sténose traitée efficacement par dilatation, 15 hémorragies arrêtées immédiatement par clips. Soixante douze pour cent des résections (épi 73 %, Ba 71 %) ont été considérées comme macroscopiquement complètes et seulement 30 % histologiquement complètes (épi 22 %, Ba 37,5 %). La majorité (74 %) des réponses incomplètes était liée à un envahissement des bandes latérales et seulement 26 % à un envahissement du plan profond. Cependant, le contrôle endoscopique à 1 mois était normal chez 76 % des pts (épi : 71 %, Ba 80,5 %). Quatorze pts (18 %) avaient un envahissement de la sous muqueuse sur la pièce et ont eu chirurgie ou radiothérapie. Les autres pts ont été suivis (suivi moyen : 18,6 mois épi, 12,5 mois Ba) : il a été observé une récidive chez 8,8 % des pts (épi 7,9 %, Ba 9,8 %) et l'apparition d'autres lésions à distance chez 11,4 % des pts (épi 15,8 %, Ba 7,3 %). Ce qui fait qu'en intention de traiter, 58 % des pts (épi 47,4 %, Ba 63,4 %) ont été traités par endoscopie seule avec suivi normal > 1 an.

Conclusion

La RME est adaptée au traitement des néoplasmes superficiels de l'osophage. Sa morbidité cliniquement significative est faible. Elle permet de traiter près de 60 % des lésions par endoscopie seule. Elle fournit une pièce permettant d'orienter les pts vers un autre traitement si nécessaire (18 % dans cette série). Cependant, une résection histologique complète (avec marges de sécurité) est très difficile à obtenir et le résultat macroscopique reste un élément déterminant.