Résumé selectionné

	mardi 6 avril 2004
	Communication Orale

Récidives locales aprés destruction de Métastases Hépatiques (MH) par RadioFréquence (RF) per-opératoire : comparaison avec les résections anatomiques et les métastasectomies

D Elias⁽¹⁾ , O Baton⁽¹⁾ , M Pocard⁽¹⁾ , C Dromain⁽¹⁾ , M Pocard⁽¹⁾ , H Solorzano⁽¹⁾ , M Ducreux⁽¹⁾ , V Boige⁽¹⁾ , P Lasser⁽¹⁾

⁽¹⁾ Département de Chirurgie Carcinologique, Institut Gustave Roussy, Villejuif

Mots clés :
68 Côlon, Rectum
106 Techniques Chirurgicales, Dont Laparoscopie
63 Traitement, Pronostic

Rationnel

Les indications et les résultats de ces 3 procédures thérapeutiques sont mal définis et n'ont jamais été comparés dans la littérature.

Patients et Méthodes

88 patients porteurs de 532 métastases hépatiques (MH) strictement non résécables classiquement (nb ≥ 6, ou aucun secteur du foie épargné, ou situées au contact des structures vasculaires centrales) ont été traités par une combinaison d'hépatectomies anatomiques (MH de grosses tailles ou confluentes), de métastasectomies (MH périphériques de petite taille), de radiofréquences (RF) (MH centrales de petite taille) et de chimiothérapie. L'enregistrement a été prospectif. Le nombre médian de MH par patient était de 5.

Résultats

Le suivi médian était de 27,6 mois (extrêmes : 15 - 74). Les taux de mortalité et de morbidité étaient respectivement de 0 % et 27 %. Bien que les indications des procédures ne soient pas similaires, les récidives locales ont été identiques : 6 % pour les 227 RF, 7,3 % pour les 99 métastasectomies et 12,5 % pour les 40 résections anatomiques (p = 0,216). Les récidives locales après RF étaient plus fréquentes pour les MH de diamètre > à 30 mm (p < 0,02) et pour les MH situées au contact d'un gros vaisseau (p < 0,001). La médiane de survie de ces 88 patients a été de 36 mois, bien supérieure à la médiane usuelle (18 mois).

Conclusion

La RF est aussi efficace et sûre que la métastasectomie pour traiter des lésions de diamètre < à 30 mm, mais plus simple à réaliser. Elle peut donc la remplacer (surtout s'il faut utiliser par ailleurs une aiguille de RF pour traiter une petite MH centrale). La combinaison de ces 3 procédures (résections anatomiques, métastasectomies et RF) permet de traiter curativement des patients considérés classiquement comme strictement non résécables.