Résumé selectionné

Evaluer les conséquences de la radio-chimiothérapie néo-adjuvante sur les résultats précoces de la chirurgie du cancer de l'osophage.

Nous avons examiné de façon prospective les effets de la radio-chimiothérapie néo-adjuvante sur la chirurgie du cancer de l'osophage en analysant les complications postopératoires comparativement chez 371 patients ayant bénéficié d'un traitement néo-adjuvant (groupe RCT) et chez 363 patients qui ont bénéficié d'une chirurgie première (groupe S). Un chimiothérapie par 5-fluorouracil et cisplatine avec radiothérapie concomitante a été proposée pour les tumeurs localement avancées ou dans le cadre de protocoles thérapeutiques.

Les taux de mortalité et de morbidité post-opératoires étaient, respectivement dans les groupes RCT et S, de 7,3 % et 4,1 % (p = 0,067) et de 41 % et 43,5 % (p = 0,483). Les taux de fistule anastomotique et de complications pulmonaires étaient respectivement de 10,2 % et 8,8 % (p = 0,510) et de 24,3 % et 23,7 % (p = 0,857). Dans le groupe RCT, la morbidité globale était significativement plus importante chez les patients de plus de 60 ans (48,3 % versus 36,6 % ; p = 0,046) et chez les patients porteurs d'une tumeur bien ou moyennement différenciée (56,9 % versus 41,4 %, p = 0,031). En analyse multivariée, la radio-chimiothérapie néo-adjuvante était un facteur prédictif indépendant de mortalité post-opératoire globale (Risque Relatif (RR) = 2,1 ; Intervalle de Confiance (IC) à 95 % = 1,1 - 4,3 ; p = 0,044) et de morbidité post-opératoire dans le sous-groupe des patients âgés de plus de 60 ans (RR = 1,8 ; IC95% = 1,1 - 3,1 ; p = 0,029).

Le traitement néo-adjuvant a des effets délétères sur les résultats précoces de la chirurgie du cancer de l'osophage. La radio-chimiothérapie est un facteur prédictif indépendant de mortalité post-opératoire globale et de morbidité chez les patients de plus de 60 ans.