Résumé selectionné
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mardi 6 avril 2004 |
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Communication Orale |
R Balzarotti(1) , I Moali(1) , I Dagher(1) , D Poussin(1) , A Carloni(1) , D Franco(1) , C Smadja(1) , C Vons(1)
(1) Service de Chirurgie, Hôpital Antoine Béclère, Clamart
Mots clés :
1 Stratégie Clinique
101 Diagnostique
106 Techniques Chirurgicales, Dont Laparoscopie
Introduction
Le traitement chirurgical en urgence par laparoscopie des péritonites localisées par perforation appendiculaire (PLPA) est associé à un risque élevé de complications intra-abdominales, et, notamment, d'abcès résiduel. Le but de cette étude était de comparer les résultats du traitement des PLPA chez l'adulte par une appendicectomie laparoscopique d'emblée, à l'administration préalable d'antibiotiques, suivie d'une appendicectomie laparoscopique élective.
Patients et Méthodes
Entre 1996 et 2003, 477 patients consécutifs ont été traités pour une appendicite aiguë. 62 patients (13 %) avaient une PLPA. Avant 2000, tous les patients ayant une PLPA (n = 32) ont eu une appendicectomie en urgence. À partir de 2000, les patients dont le diagnostic de PLPA avaient été fait par une TDM (n = 15 ; 48 %), ont été traités par des antibiotiques jusqu'à résolution des signes cliniques et biologiques, puis par une appendicectomie élective 2 mois plus tard. Les autres patients (n = 16 ; 52 %) ont eu une appendicectomie en urgence.
Résultats
Dans le groupe des patients traités d'emblée par une appendicectomie (48 patients : 32 avant 2000 et 16 après 2000), il y a eu 11 abcès intra-abdominaux post opératoires (23 %), dont 6 ont dû être réopérés. Dans le groupe des patients traités en deux temps (15 patients), il n'y a eu aucun échec du traitement antibiotique et aucune complication après l'appendicectomie élective.
Conclusion
A l'ère de la laparoscopie, nos résultats suggèrent qu'il est préférable d'identifier les PLPA par une TDM en urgence et de les traiter d'abord par des antibiotiques puis par une appendicectomie par laparoscopie élective.